乳腺癌肝转移的症状与治疗
如果你被诊断为乳腺癌肝转移，你可能想知道接下来会发生什么。 或者，相反，您以前可能患过乳腺癌，并想知道您所患的症状是否可能是转移的标志。 当乳腺癌扩散到肝脏时，您应该了解哪些症状，可用的治疗方案以及预后？
乳腺癌传播到肝 - 定义和概述
大约一半的转移性乳腺癌患者出现肝转移（癌症扩散至肝脏）。 肝脏是乳腺癌远处转移的第二常见部位（最常见的是骨骼）。
传播到肝脏的乳腺癌仍然是乳腺癌，这可能会造成很多混乱。 如果您要在肝脏中取出癌细胞样本，并在显微镜下观察它们，您会看到癌性乳房细胞。 乳腺癌转移到肝脏不被视为肝癌。 （肝癌是一种从肝脏开始的癌症，在显微镜下你可以看到癌细胞。）乳腺癌扩散到肝脏被称为“乳腺癌转移到肝脏。”
术语也可能混淆，转移到肝脏的乳腺癌也可能被称为4期乳腺癌 ，或晚期乳腺癌或“继发性肝癌”。
肝脏的解剖和功能
它可能有助于描述肝转移的症状，以简要回顾肝脏的解剖和功能。
肝脏位于腹部的右上腹部，正好在膈下，靠近许多主要的腹部器官（当它从转移灶扩大时它可能会压迫）。
它通常存在于你的肋骨下，你无法感觉到，但是当它变大时，你可能会感觉右侧肋骨下方的肿块（通常很硬）。 肝由纤维鞘中包裹的叶组成。 当肝脏扩大时，它可能会导致这个肠衣伸展，这可能会很痛苦。
肝脏在体内扮演着几个重要的角色 。 其中一些包括：
- 去除体内毒素
- 糖和一些维生素的储存
- 作为消化的一部分，用于将脂肪分解成脂肪酸的胆汁的生产
- 生产有助于凝血的蛋白质
- 生产细胞生长和修复所需的蛋白质以及体内的几种代谢功能
乳腺癌肝转移的症状和体征
您可能有也可能没有与肝转移有关的症状，并且这些可能会根据转移的数量，大小以及它们的位置而有所不同。 一些可能的症状包括：
- 腹部疼痛：在腹部右上方的肋骨下常常感到疼痛。
- 肩部疼痛：通过肝转移行走在膈肌附近的神经压迫可能会导致您感觉右肩疼痛。
- 恶心：由于肝脏受到其他腹部结构的挤压，以及肝脏不能正常工作时血液中毒素积聚，可能会发生恶心。
- 食欲不振
- 打嗝：当肝脏扩大并推动膈肌时，会引起打嗝。
- 瘙痒（瘙痒症）：伴随肝转移的瘙痒可能很严重。 瘙痒的原因是胆汁酸可以累积在你的皮肤。 有些患有乳腺癌的人认为这是更令人讨厌的症状之一（如果您的亲人正在为此苦苦挣扎，她（或他）可能会要求反复划伤）。
- 腹水 ：由于肝脏功能不正常而在腹部累积的液体被称为腹水。
- 黄疸：皮肤和皮肤白色的黄色变色， 黄疸 ，可能会继发于皮肤胆汁酸的积聚。 它通常发生于肝脏广泛受累或肿瘤阻塞胆管。
- 肝脏肿大有时可能表现为腹部肿块。
- 出血：由于肝功能不全导致的凝血因子缺乏可导致出血。 反过来，出血可能会导致贫血。
- 盗汗
- 混乱和昏睡
在发生明显症状前（取决于转移部位），肝脏常常可以被肿瘤大部分替代。 在治疗肝转移后，肝脏能够显着再生（与一些区域如大脑相反）。
诊断肝脏转移
肝转移可以用许多不同的方法来诊断。 当扫描完成分期时，有时可能会在出现任何症状之前发现转移。 如果血液检查发现肝功能异常，他们也可能被怀疑。
如果出现症状，可以采用多种方法检测这些症状，包括腹部CT，MRI，超声波或PET扫描。 有时肝脏的上部也可以在胸部CT上发现转移。
乳腺癌如何传播到肝脏？
乳腺癌扩散到肝脏的方式并不像骨和肺转移那样理解，但研究正在进行中。 希望更好地了解肝转移背后的机制将有助于研究人员设计更好的治疗方法，并可能预防肝转移。 我们正在学习的是肝脏的“ 微环境 ”在肝转移是否发生中起着重要作用。
肝转移瘤的治疗
肝转移瘤的治疗包括一系列方法。 已经扩散到肝脏的乳腺癌不能治愈，所以治疗的目标是延长生命并减少症状。 治疗可能包括：
- 治疗帮助人们应对肝转移症状，如腹水，疼痛和瘙痒。
- 用于攻击身体任何部位的乳腺癌细胞的一般治疗（全身治疗）。 受体状态需要重新评估，因为雌激素受体，孕激素受体和HER2 / neu状态可能会改变（换句话说，即使肿瘤最初是雌激素受体阳性，现在它可能是雌激素受体阴性）。
- 转移特异性治疗，特别针对肝脏癌症领域。 这些可用于减少转移瘤的体积以减轻症状，或者有时，当仅存在单个或几个肝脏病变时，治疗可能试图完全根除肝转移。
我们来看看这些类型的治疗方法。
肝转移引起的症状的治疗
除了旨在解决癌症的治疗外，控制症状的治疗非常重要。 这可能包括治疗瘙痒 。 治疗（例如腹腔穿刺术 ，使用针抽取液体）以减少因腹水引起的不适，并控制疼痛和恶心。 了解转移时肝功能会恶化的物质（如药物）也很重要，下面将对此进行讨论。
一般治疗转移癌
对于转移患者来说，重要的第一步就是重新检查受体状态，无论是单独还是其他地方。 许多人惊讶地发现，在远处再现的乳腺癌的受体状态可能与乳房中的原始乳腺癌具有不同的特征。 例如，原本是雌激素受体阳性的肿瘤现在可能是雌激素受体阴性的，原来HER2 / neu阳性的肿瘤现在可能是HER2 / neu阴性，反之亦然。
设计用于转移性乳腺癌的最初一般治疗取决于肿瘤的这些特征，并且可能包括化疗 ，内分泌治疗， HER2 / neu阳性乳腺癌的靶向治疗以及其他治疗。
不同于早期乳腺癌，其中目标往往是积极治疗以防止复发，转移性乳腺癌的目标通常是尽可能少地使用治疗来控制疾病。 （对于那些在单一地区只有孤立或少数转移的患者可能有例外情况。）
肝转移特异性治疗
除了一般针对转移性癌症设计的治疗外，还有几种治疗肝转移瘤的方法。 这些疗法的使用取决于许多因素，包括癌症的类型，其他转移部位的存在，转移的数量和大小以及这些损伤的位置。 这些治疗方法可以以姑息性方式使用（特别是因为化疗对抗肝转移不是非常有效），或者试图实现长期存活。
一般治疗：对肝脏的放射治疗通常用作姑息性治疗，因为它通常可以显着减少肝转移的大小，从而减轻症状。
治疗 肝脏 少量 转移：当肝脏是乳腺癌转移性疾病的唯一部位，并且只有一个（或只有少数）转移灶时，可以尝试消融治疗以期长期存活。 术语“oligometastases”用于描述这种情况，用“oligo”这个词意味着很少，这可以称为“局部区域疗法”。具体的治疗方法取决于转移灶的大小，形状和位置。对于5厘米（约2½英寸）或更小的肿瘤，这些治疗效果最佳，并且如果在治疗原始乳腺癌后至少一两年内发生肝脏复发，可选择的方法包括：
- 手术：一些转移性肿瘤可通过称为“ 转移瘤切除术”的手术手术切除。 这种治疗已经使精心挑选的人获得长期生存。
- 栓塞：可以使用经动脉栓塞疗法治疗。 这些包括经动脉栓塞（TAE），化学栓塞和放射 栓塞 。 这些技术可能对手术无法轻易达到的肿瘤有效。
- 在某些情况下，可以使用经皮图像引导的肿瘤消融（射频消融，微波能量消融或冷冻消融（冷冻）。
- 立体定向体放射治疗（SBRT）： SBRT使用非常高的能量辐射传递到精确的组织区域，试图彻底摧毁一小部分组织（如肝脏或脑转移灶）。
肝脏转移时的注意事项和生活方式措施
您可能需要采取的预防措施取决于您对肝脏的转移程度。 对于某些人来说，扫描发现有转移，但肝功能检查仍然正常，没有症状。 另一方面，一些人进行了肝功能测试，这些测试非常异常或与肝脏中的大肿瘤负荷有关的显着症状。
但是，即使只有少数转移灶，注意其中一些措施也很重要：
- 酒精摄入：有明显肝转移的人通常建议避免酒精。 原因是双重的。 如果你的肝脏没有全速运转，你将无法像通常那样代谢酒精。 这可能会导致酒精积聚并持续存在于您的系统中。 从另一个角度来说，我们知道酒精对肝细胞有毒性，如果将它添加到已经受损的细胞中，可能会加重您的肝功能障碍。
- 由肝脏代谢的药物：大多数药物都是由肝脏或肾脏代谢（分解）的。 通常有治疗选择，包括由肝脏代谢的药物和由肾脏代谢的其他药物。 当这个选项可用时，你的医生可能会推荐一种由肾脏代谢的治疗方法（只要你的肾功能没有异常）。 当必须使用由肝脏代谢的药物（例如许多化疗药物）时，可能需要根据存在的肝功能障碍程度来改变剂量。
- 在柜台和草药准备：重要的是要注意，有很多非处方和草药制剂也是由肝脏代谢的。 一个例子包括非处方止痛药。 泰诺（对乙酰氨基酚）在肝脏代谢（应该避免肝功能不全患者），而大多数非甾体抗炎药如Advil（布洛芬）代替肾脏代谢。 值得注意的是，如果由于新陈代谢导致肝转移，不仅一些非处方制剂可能成为问题，而且一些维生素和矿物质补充剂也可能干扰化疗 。
乳腺癌扩散到肝脏的预后/预期寿命
肝脏转移非常多样化，不同人群的生存率可能会有很大差异。 未经治疗的肝转移乳腺癌的预期寿命仅为四至八个月，但大多数人都在寻求治疗。 通过治疗，与乳腺癌相关的远处转移患者的5年生存率为23％。
另一方面，在精选患有化疗加肝切除（或消融）肝转移的肝转移（寡转移疾病）患者中，5年生存率可高达40％。
对化疗反应差的患者以及那些雌激素受体阴性疾病患者的预后更差。
乳腺癌肝转移的底线
虽然已经扩散到肝脏的乳腺癌目前无法治愈，但可以选择治疗方案，不仅可以减少症状，还可以显着延长疾病的预期寿命。 目前，我们对肝转移背后的机制的了解比其他一些转移灶更少，但是这提供了希望在治疗和希望能够预防未来肝转移的新疗法和更好疗法。
应对乳腺癌转移到肝脏
了解到你患有转移性癌症可能是一种彻底的震惊。 如果您以前患有早期乳腺癌，您现在正面临一种不可治愈的疾病，并且往往需要某种形式的治疗来治疗您的后半生。
请记住，即使有转移，治疗也在改善。 正如在上述肝转移治疗方案中指出的那样，在临床试验中使用了许多不同的治疗方法，甚至更多。 还有希望研究癌症微环境在肝脏中的作用将提供进一步的治疗方法。
了解你的癌症并在你的癌症护理中成为你自己的倡导者很重要。 联系家人和朋友，让他们帮忙。 成为一个专门为转移性乳腺癌患者而参与的支持团体或支持团体也可以提供巨大的帮助，不仅可以提供情感支持（可以与某个“曾经在那里”的人交谈），还可以通过这些关系与了解最新的研究，花点时间了解社交媒体，乳腺癌以及转移性乳腺癌项目 ，研究告诉我们，成为您医疗团队的积极参与者会导致更少的痛苦，甚至可能会改变你的结果，学习你患有转移性癌症是令人恐惧和震惊的，但是有很多希望，并且治疗和存活率每年都在提高。
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