乳腺癌脑转移瘤的治疗
如果你的乳腺癌扩散到你的大脑会发生什么？ 有时，当乳腺癌首次诊断时会发现脑转移灶，但大多数时候脑转移灶是以前曾接受过治疗的早期乳腺癌的远处复发。 如果你的乳腺癌扩散到你的大脑中，可能会出现什么症状，以及有哪些治疗选择可用？
总体而言，转移性乳腺癌患者中有15％至24％发生脑转移。 然而，随着生存率的提高，这个数字预计会增加。
定义和概述
大脑是乳腺癌传播的较常见部位之一 ，同时还有骨骼 ，肺部和肝脏 。 当乳腺癌扩散到脑部时，它被认为是第4期或转移性乳腺癌。 虽然在这个阶段它不再可以治愈，但它是可治疗的，治疗可以改善症状，有助于提高生活质量，有时延长生存期。
当乳腺癌转移到大脑时，它仍然是乳腺癌。 如果你要抽取大脑或肿块的样本，那么它们将包含癌细胞而不是脑细胞。 脑转移不被称为“脑癌”，而是“乳腺癌转移到大脑”或“乳腺癌脑转移”。 因此，治疗方法是用于晚期乳腺癌的治疗，而不是那些用于脑癌的治疗。
过去，脑转移一直被认为是不良预后的迹象，治疗的目标是“姑息性的”，意思是控制症状但不试图治愈肿瘤。 近年来，“寡聚转移酶”的概念已得到解决。 也就是说，当一个人只有一个或几个转移灶，并且没有显着转移到身体的其他区域时，可以尝试消除转移灶的治疗方法。
换句话说，虽然治疗往往仍然是姑息治疗，尤其是对于那些有几个或广泛转移的患者，对于某些人来说，潜在的治愈性治疗可能是一种选择。
症状
有许多不同的症状可能预示着脑转移瘤的存在。 有时候没有症状，只有在完成PET扫描或脑部MRI等影像学检查后才能发现这些转移。 出现症状时，可能包括：
- 头痛：由脑转移导致的头痛可能与紧张性头痛或偏头痛相似，但也可能伴随其他神经症状（见下文）。 在一项研究中，当发现脑转移时，35％的人出现头痛。 与脑转移相关的头痛往往会因为躺下而恶化，早晨或午睡后会恶化，而且咳嗽，打喷嚏或排便会导致排便困难。 也就是说，在没有成像研究的情况下，区分“正常”头痛和由于转移引起的头痛可能是困难的。
- 呕吐：在一项研究中，呕吐（伴或不伴恶心）是脑转移的第二常见症状。 它可能在没有任何先前的恶心的情况下突然发生，并且通常在躺下和早晨之后是最差的。 由于脑转移引起的呕吐随着时间的推移会变得更加糟糕和频繁。
- 身体一侧的虚弱 ，肢体麻木或刺痛：在一项研究中，半身不遂，身体一侧的弱视或瘫痪是脑转移的第三常见神经症状。
- 视力改变 ：可能会出现诸如双重视力，视力模糊，看到闪光或失明等问题。
- 癫痫发作：癫痫发作可能是强直性阵挛（大发作），其中全身抖动和人失去意识，部分癫痫发作，其中肢体如手臂抖动或其他类型的癫痫发作，例如，其中一个人似乎没有注意到太空。
- 失去平衡：失去平衡可能首先看起来很笨拙，因为碰到柜台或挡泥板弯曲者会出现症状。
- 心理变化：可能会出现人格变化，行为变化，情绪变化或判断力受损。
风险因素/原因
没有人确定为什么有些人会发生脑转移，有些则不会。 然而，我们知道一些风险因素，这些风险因素可以预测哪些人和哪些肿瘤可能更容易传播到大脑。 在乳腺癌年轻女性中，脑转移更可能发生 ，并且在35岁之前确诊的患者发生率特别高。更可能扩散至脑部的肿瘤包括肿瘤分级更高的肿瘤 ，HER2阳性的肿瘤和雌激素受体阴性，以及三阴性。
对于肿瘤较大（直径大于2厘米）的患者以及初次诊断时淋巴结阳性的患者，脑转移更可能发生。 原始早期癌症与复发之间的时间缩短也与脑转移风险增加有关。
诊断
最经常检测脑转移的影像学研究包括脑MRI和PET扫描。 头部CT扫描可用于那些无法进行MRI检查的患者（例如那些有心脏起搏器的患者），但CT扫描在确定脑转移瘤存在方面效果较差。 通常根据影像学表现和乳腺癌病史作出诊断，但可能需要进行活检。 由于受体状态可能会发生变化（肿瘤是雌激素受体，孕激素受体还是HER2阳性）并伴有转移，因此可能需要进行活检以选择最合适的治疗方案。
脑转移最常见的部位是小脑（控制平衡的大脑部分）和额叶 。 至少一半被诊断患有乳腺癌脑转移的人将出现多发转移。
治疗
脑转移瘤的治疗方案可分为全身治疗，治疗身体任何部位癌症的治疗方案和局部治疗，特别针对脑转移瘤的治疗方案。 除了用于解决癌症本身的治疗外，类固醇通常用于减少脑部肿胀，并且有时可以显着减少副作用。
治疗脑转移瘤的一个重要问题是许多药物不能穿透血脑屏障。 血脑屏障是一种紧密的毛细血管网络，旨在将毒素排除在大脑之外。 不幸的是，它在保持化疗药物和其他一些药物在脑部也非常有效。 研究目前正在研究增加血脑屏障通透性的方法。
除了类固醇和全身或局部脑转移治疗外，解决与转移癌相关的其他症状，如疲劳，食欲不振，抑郁等更为重要。 你的肿瘤医生可能会推荐姑息治疗咨询 ，如果你不熟悉该领域，这可能会令人恐惧。 姑息治疗与临终关怀并不相同，但它是一种治疗方法，用于治疗伴随癌症诊断的身体，情绪和精神症状。 即使对于高度可治愈的肿瘤，姑息治疗也可能有帮助。
系统选项
全身治疗选择是用于解决您的乳腺癌的方案，无论它位于您的身体中。 无论你是否有局部治疗脑转移瘤，治疗的主要手段通常是这些治疗方法。 全身治疗转移性乳腺癌可能包括：
化疗
化疗常用于转移性乳腺癌，通常使用不同的药物，如果您以前曾接受过化疗。 有许多不同的选择或可以使用的治疗“线”。 如上所述，许多化疗药物不能穿透血脑屏障，但其他区域的转移常伴随脑转移。 它也可能有助于降低进一步转移到大脑的风险。
荷尔蒙疗法
如果您的肿瘤是雌激素受体阳性，可以推荐用于转移性乳腺癌的激素疗法 。 这些药物的使用取决于您以前是否接受过荷尔蒙治疗，如果是，您正在服用哪种药物。 当乳腺癌转移时，受体状态改变并不罕见，例如，以前的雌激素受体阳性肿瘤可能是雌激素受体阴性，反之亦然。 通常认为，如果您在癌症转移时接受特定的激素治疗，那么肿瘤对该药物有抵抗力。 与许多治疗选择不同，他莫昔芬和芳香酶抑制剂确实似乎穿过血脑屏障
有针对性的治疗
转移性HER2阳性乳腺癌的治疗选择取决于肿瘤转移时所用的药物（如果有的话）。 像雌激素受体状态一样，HER2状态可以改变，因此HER2阳性的肿瘤在扩散到大脑时可能是HER2阴性，反之亦然。 对于那些以前没有接受过HER2靶向治疗的患者，用赫赛汀（曲妥珠单抗）或Perjecta（帕妥珠单抗）治疗可以提高生存率。 如果在有人服用赫赛汀时（或停药后12个月内）发生脑转移，则发现药物T-DM1（曲妥珠单抗emtansine）显着改善生存。 不幸的是，HER2靶向治疗通常不会穿过血脑屏障。
Tykerb（拉帕替尼）和希罗达（卡培他滨）的联合使用也可能被使用，但似乎只会导致中等程度的改善，并具有相当大的毒性（即使这些药物似乎穿越血脑屏障）。 看起来，与希罗达相结合的Tykerb可能比单独使用时效果更好。
临床试验
上述治疗的组合以及更新类别的药物如免疫治疗药物和PARP抑制剂正在临床试验中用于4期乳腺癌
本地选项
局部治疗是专门用于治疗脑转移瘤的治疗方法，如果脑转移灶导致明显症状，或者只有少数转移灶伴随着根除转移灶的目标，这些治疗方法通常被推荐使用。 当存在许多转移灶时，目标是减轻症状（姑息性）。 只有少数转移灶，可以尝试根除转移灶，目的是改善生存率（具有治愈意图）。 总的来说，我们认为应该主要为那些预计能够存活超过6至12个月的人群考虑更密集的局部治疗（如SBRT和转移瘤切除术）。
全脑放疗（WBRT）
由于副作用，全脑放疗近年来不受青睐。 现在大多数人推荐那些脑部广泛转移导致严重症状的人群。 认知变化，如记忆问题，即时回忆和言语流利性是非常普遍的，并且对于那些必须应对这些症状的人来说是令人沮丧的。 由于良好的生活质量往往是治疗转移性乳腺癌最重要的目标，因此需要仔细权衡使用WBRT的好处和风险。 最近，已发现使用Namenda（美金刚）和WBRT一起可减少常见的认知衰退。
手术（Metastasectomy）
手术去除单个或几个转移瘤（称为转移瘤切除术）近年来已被使用，并且可用于为该过程的良好候选人（仅有少数转移并且身体健康）的人提供存活。 对于大转移灶（直径大于3厘米），手术可能是更好的选择（比SBRT低）。 与SBRT不同，手术可以立即减少脑部肿胀。 但是，有更大的神经损伤风险，以及用手术“肿瘤溢出”（通过脑传播癌细胞）的风险。
立体定向放射治疗 （SBRT）
也被称为“Cyberknife”或“伽马刀”，立体定向体放射治疗或SBRT使用高剂量的辐射到小面积的组织试图根除转移。 通常只有少数转移灶存在时才使用，但一些中心一次治疗人群多达10次转移。 该程序也可以重复以治疗存在或随时间发生的其他转移灶。 对于大脑深部转移灶，或手术会对健康大脑组织造成太大伤害的敏感区域，SBRT可能比手术更好。 它对小转移瘤最有效，手术对于直径大于3厘米的转移瘤可能是更好的选择。 尽管可能会出现一些副作用，如放射性坏死，SBRT的认知功能下降程度低于全脑放疗。
其他可能的选项
尚未完全确立的脑转移的其他潜在治疗方法包括射频消融（RFA）和高温治疗。
多于一个地区的转移
过去，如果没有其他转移部位，最常考虑局部治疗脑转移瘤，有些人认为在多个部位治疗少转移瘤也可能会改善生存率。 目前正在临床试验中评估这种治疗方法，称为“根治性放疗”治疗寡聚转移性乳腺癌。 迄今为止，对于适当选择的人来说，对于一些只有少数转移到不同部位（包括脑，肺，骨骼和肝脏）的人来说，对于适当选择的人来说，长期无进展存活和最小毒性可能是可能的。
预测
已经扩散到脑部的4期乳腺癌的预后不是我们所希望的，特别是如果存在广泛转移的话。 也就是说，由于其他几种实体癌，由乳腺癌引起的脑转移比脑转移的预后更好。
历史上，脑转移瘤的存活期只有6个月左右，但这种情况正在发生变化。 2017年的一项研究发现，脑转移瘤（所有类型合并）的乳腺癌患者的总生存期略微超过2年，HER2阳性肿瘤患者的预期寿命为3年。 现在了解SBRT和转移瘤切除术如何改变还为时过早，但早期的研究很有希望。 值得注意的是，有长期幸存者，约15％的转移性乳腺癌患者至少生存10年。
应对
从转移性乳腺癌的角度以及可能导致的症状两方面来看，应对脑转移都是具有挑战性的。 肿瘤学正在迅速发生变化，并且了解所有可能的疾病对您的疾病有所帮助，以便您可以在护理中发挥积极的作用。 问很多问题。 花点时间学习如何研究你的癌症 。 询问可能提供的任何临床试验。 还有临床试验匹配服务可供护士导航员帮助您确定（免费）世界上任何地方是否有可能适用于您的特定癌症的临床试验。 如上所述，一些研究发现即使转移也可能存在长期存活，但许多新方法仍被认为是实验性的。 在你的癌症护理中成为你自己的倡导者很重要。
在情绪上照顾自己也很重要。 寻求帮助，并让人们来帮助你。 没有人可以单独面对转移性癌症。 考虑参加支持小组或加入在线转移性乳腺癌幸存者社区之一 。 许多转移性乳腺癌患者发现有助于找到专门针对转移性癌症的团体，而不是那些包括所有乳腺癌患者的团体。 对于那些患幼儿的转移性乳腺癌患者，请记住，对于患有癌症的父母的儿童，有支援组（以及营地和撤退）。
有时脑转移广泛或伴有其他部位的广泛转移。 即使治疗你的乳腺癌已不再有意义，姑息治疗控制你的症状，并为你留下最后的生活质量仍然至关重要。 我们已经了解到， 解决转移性乳腺癌患者死亡问题的谈话发生得很少。 不幸的是，患有晚期癌症的人和他们的家庭照顾者通常不得不发起这些讨论。
选择停止治疗并不意味着你放弃了。 相反，这意味着你选择在旅程结束时拥有最好的生活质量。 如果你的亲人患有乳腺癌，花点时间阅读照顾患有转移性乳腺癌的亲人，可能会让未来的日子变得更容易导航。
一句话来自
如果你被诊断为脑转移瘤，你可能会感到害怕和困惑。 早期早期乳腺癌后，脑转移往往以远处复发的形式出现。 听说你的癌症回来了，不再可以治愈，这是令人心碎的。
全身和局部治疗均可用于治疗脑转移瘤。 当只有少数转移灶存在时，如果您的整体健康状况良好，则采用SBRT或手术等手术治疗转移瘤可能会提高生存率。 如果您的转移灶很广泛，那么无论您何时离开，仍有许多事情可以改善您的生活质量。
每个人的旅程都不一样，对你而言最适合的选择可能不是别人的选择。 确保在做出的决定中遵守自己的愿望。 欢迎来自他人的意见，但请记住，这是你的旅程。
>来源：
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