什么是4期HER2阳性乳腺癌的最佳治疗方法？
如果您已经诊断出转移性HER2阳性的乳腺癌，那么您发现的大部分信息可能是指早期阶段的癌症或第4阶段的乳腺癌。 您需要了解HER2阳性的第4期乳腺癌的治疗方法？
转移性HER2阳性乳腺癌
您可能已经了解到，当您第一次被诊断出患有该疾病时，您已经患有第4期（转移性）乳腺癌 ，但更常见的是，远处转移发生为多年前最初为早期肿瘤的肿瘤复发。
因此，诊断通常会引起震惊，并且会感到压倒性的。
当乳腺癌扩散时，不仅预后不佳，而且再次接受治疗的想法会让你感到灰心。 尽管4期HER2阳性乳腺癌不可治愈，但它是可治疗的，并且旨在靶向HER2的治疗继续扩大和改善。 这些治疗通常比化疗药物的副作用少得多。
大约五分之一的乳腺癌是HER2阳性的乳腺癌 。 这意味着一些乳腺癌患有过量产生HER2蛋白的HER2基因。 这些蛋白质与乳腺癌细胞结合，引起这些肿瘤的生长特征。 一般来说，HER2乳腺肿瘤是侵袭性和快速生长的肿瘤。
直到1998年，当Herceptin被批准时，HER2阳性肿瘤的预后较差，特别是那些也有雌激素和孕激素受体阴性肿瘤的患者。
自那时以来，其他针对HER2的靶向药物也开发出来，即使一种药物甚至两种药物失效时也会留下选择。
受体状态改变
许多人惊讶地发现，它的癌症受体在复发后发生了改变。 如果您在诊断为早期乳腺癌时患有雌激素受体阳性肿瘤，则复发可能是雌激素受体阴性（反之亦然）。
同样，如果您早期患有HER2 / neu阳性肿瘤，现在可能是阴性，反之亦然。
这就是为什么活检和复查受体状态如此重要，如果您的疾病远处复发。
综合管理
转移性乳腺癌的一般治疗通常对那些过去患有早期乳腺癌后远处复发的患者来说是一个惊喜。 对于早期乳腺癌，治疗通常是积极的。 如果可能的话，采用手术，化疗，靶向治疗和/或放疗进行积极治疗的目标是防止复发。
随着第四阶段乳腺癌治疗方法通常是不同的，许多人想知道为什么这种方法没有更具攻击性（因此而感到焦虑）。 转移性乳腺癌的目标通常是使用控制疾病所需的最少量的治疗。 大多数情况下，对4期乳腺癌采取非常积极的治疗并不能提高生存率，但会增加副作用。 这意味着，一次只能使用一种治疗方式（如果它能减缓癌症的发展），而不是与早期疾病相结合的几种方式。
治疗选择
转移性乳腺癌的一线治疗很大程度上取决于受体状态，如果是复发，则应测试雌激素和孕激素受体状态以及HER2 / neu状态（因为如上所述，这可能会改变）。
如果你的肿瘤既是雌激素受体阳性又是HER2阳性，最初的治疗可能包括激素治疗 ，HER2靶向治疗或两者。 这个决定还将取决于你复发前治疗的药物（如果你的癌症是远处复发而不是在诊断时是第4期的肿瘤）。 化疗也可以使用4到6个月。
如果您以前没有接受过HER2靶向药物治疗，通常开始使用赫赛汀（曲妥珠单抗）或Perjeta（帕妥珠单抗）治疗。 对于以前接受过赫赛汀治疗的患者，可以使用另一种HER2靶向药物，如Perjeta（pertuzumab）。 即使在两种既往HER2靶向药物治疗进展的患者中，在一项研究中，与肿瘤学家选择其他可用方案（包括几种化疗药物）相比，曲妥珠单抗emtansine（TDM1）治疗改善了总生存率。
如果赫赛汀或停药后12个月内癌症发展，T-DM1（曲妥珠单抗emtansine）是二线的首选。
第三行选项取决于以前的处理方式。 对于尚未接受过T-DM1治疗的患者，这是一种选择。 Perjeta也可用于尚未与赫赛汀联合使用的患者。 对于接受过Perjeta和T-DM1治疗并仍在进展中的患者，选择包括希罗达（卡培他滨）和泰克（拉帕替尼）联合治疗，对雌激素受体阳性肿瘤患者进行激素治疗，以及其他化疗方案联合HER2治疗针对性药物。
转移特异性治疗
通常用激素药物，HER2阳性靶向治疗或化疗来治疗乳腺癌向任何部位转移（传播）的一般治疗。 这可能会让一些人感到困惑。 例如，为什么肺部的癌细胞会被激素疗法治疗？
重要的是要注意，当乳腺癌扩散到骨骼，大脑，肝脏和肺等其他器官时，它是在这些器官中扩散的癌性乳腺癌细胞。
也可以使用“转移特异性”的治疗。 这些治疗专门针对转移灶，如骨转移灶。 在HER2 / neu阳性乳腺癌患者中，与HER2阴性患者相比，肝脏和脑转移更常见。
骨转移
乳腺癌骨转移非常常见，在70％的转移性疾病患者中发现。 除了解决乳腺癌本身的全身治疗选择之外，骨转移的转移特异性治疗可以减轻疼痛并且还提高存活率，并且与其他转移性疾病部位相比，骨转移具有更好的预后。 值得注意的是骨转移的并发症，如骨折，变得特别重要，因为许多乳腺癌治疗可导致骨质流失。
选项包括：
- 骨改良剂包括双膦酸盐如Zometa（唑来膦酸）可以减少骨折等并发症，并且还具有强大的抗肿瘤作用。 Xgeva（denosumab）也是另一种选择，似乎也具有抗癌特性。
- 放射治疗可以减轻疼痛，并可能降低患病风险
病理性骨折 。
- 放射性药物对于骨转移广泛的患者可能有所帮助，因为附着在另一种化学药物上的放射粒子被注射到血流中，并传播到全身各处的骨骼。
肝转移
来自乳腺癌的肝转移是第二常见转移部位，在HER2阳性肿瘤患者中更常见。 放射疗法除了用于癌症的其他治疗外通常也被使用。 其他治疗如栓塞也可以使用。
如果只有少数转移部位（oligometastases）手术切除或立体定向放疗可以提高生存率。 肝转移常常引起腹水 （腹部肿胀）， 腹腔穿刺术 （通过长细针移除腹腔内的液体）往往需要减少不适。 瘙痒在肝转移中也很常见，治疗瘙痒可以改善生活质量。
脑转移瘤
虽然乳腺癌的转移常被视为一般转移性乳腺癌治疗的一部分，但脑转移可能构成独特的挑战。 血脑屏障是一组紧密结合的毛细血管，阻止许多药物（包括许多化疗药物）进入大脑。 值得庆幸的是，有些药物能够穿过巴尔
2017年的文献综述发现，赫赛汀（曲妥珠单抗）明显提高HER2阳性乳腺癌脑转移患者的生存率。 曲妥珠单抗emtansine（T-DM1）和Perjeta（pertuzumab）也很有前景。 相比之下，Tykerb（拉帕替尼）似乎对脑转移几乎没有影响（截至2017年研究）并且具有高毒性特征。 然而，当拉帕替尼联合化疗时，应答率更好。
肺转移
主要用治疗乳腺癌的一般措施治疗乳腺癌的肺转移，如激素治疗，HER2靶向药物和化疗，而不是任何特定治疗。 当只有少数转移灶出现时，可以考虑用手术或SBRT治疗，但研究尚未显示这种做法的存活率增加。
其他远处转移
乳腺癌也可以扩散到身体的许多其他远处区域，包括皮肤，肌肉，脂肪组织，骨髓和其他区域。 大多数时候，这些远处转移是通过一般治疗来治疗转移性HER2阳性癌症，但是当发生孤立转移时，可以考虑诸如手术或放射治疗等选择。
应对
无论类型或分子水平如何，应对转移性乳腺癌都是一项挑战。 如果您之前曾接受过早期疾病治疗并且癌症复发，那么转移性癌症的一般方法起初可能令人不安，因为目标通常是尽可能少地使用治疗来控制疾病，而不是积极治疗可能与早期乳腺癌有关。
“需要一个村庄”这句话永远不会比晚期癌症更合适。 有许多支持组和在线乳腺癌社区，但大多数转移性乳腺癌患者更喜欢那些主要包括4期乳腺癌患者，而不包括那些患有早期乳腺癌患者的人群。
如果你的亲人患有第四阶段乳腺癌，请花一点时间熟悉一下不要对转移性乳腺癌患者说的话 。
一句话来自
转移性HER2阳性乳腺癌可以用激素疗法（对于那些也是雌激素受体阳性的患者）和化疗来治疗，但是使用HER2靶向治疗的选择在这种情况下增加了另一种形式。
HER2阳性肿瘤比HER2阴性肿瘤更可能扩散至脑部和肝脏。 当这些转移发生时，可考虑一般治疗和转移特异性治疗。 幸运的是，与许多药物不同，赫赛汀和帕妥珠单抗可能通过血脑屏障来有效治疗这些转移。
>来源：
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