有多种可用的靶向治疗选择
在过去的几十年里，我们了解到并非所有的乳腺癌都是相似的。 除了可以在显微镜下观察到的变化之外，这些癌症在分子水平上存在差异。 在进行活检或手术后，您将了解您的乳腺癌是否为雌激素受体阳性或孕激素受体阳性，以及您的HER2状态。
如果您被告知您的乳腺癌是HER2阳性，那意味着什么？ 什么样的治疗方法专门用于这种类型的乳腺癌以及可能使用的其他治疗方法？
治疗选项概述
HER2阳性乳腺癌患者可能以某种方式与HER2阴性肿瘤患者相似。 例如，可以使用手术（乳房肿瘤切除术或乳房切除术），辅助化疗和/或激素疗法（如果肿瘤是雌激素受体阳性的）。
针对HER2阳性肿瘤的靶向治疗也被使用并且提高了HER2阳性肿瘤的存活率。 下文讨论了早期和转移性疾病的治疗方案。
靶向治疗如何工作
约五分之一或六名患有乳腺癌的人将患有HER2 / neu阳性的肿瘤。 这意味着癌性乳腺癌细胞在HER2基因中具有额外的活性，这导致HER2蛋白过度产生。
这些蛋白质可以驱动癌细胞的生长。
HER2阳性乳腺癌倾向于更具侵袭性，并且在较早的年份中预后较差。 1998年，第一种直接靶向HER2的药物获得批准。 这种药物是赫赛汀（曲妥珠单抗）。
自那时以来，其他HER2靶向治疗已被发现。
Perjeta（帕妥珠单抗）和T-DM1（曲妥珠单抗emtansine）也已获批准。
在2017年，Nerlynx（奈拉替尼）药物也被批准用于赫赛汀治疗后早期HER2阳性乳腺癌患者。 在2016年的一项研究中，当乳腺癌标准治疗中添加了neratinib（酪氨酸激酶抑制剂）时，完全缓解率高于赫赛汀加标准治疗组。
Tykerb（拉帕替尼）是另一种酪氨酸激酶抑制剂，可以在用赫赛汀或其他HER2疗法治疗后使用。
早期阶段的治疗
早期HER2阳性乳腺癌的治疗与HER2阴性乳腺癌相似，但通常还包括使用HER2靶向药物如赫赛汀。
选项包括：
- 手术：通常建议采用乳房肿瘤切除术或乳房切除术来切除肿瘤。 如果肿瘤是DCIS （0期）或者如果它具有有利的遗传特征（基因检测以检测复发风险），则可能需要进一步治疗。 对于较大的肿瘤，尤其是那些淋巴结阳性的肿瘤，通常建议采用辅助治疗。
- 激素疗法：如果肿瘤也是雌激素受体阳性，常建议使用激素疗法 （化疗后接受辅助化疗的患者）。 对于绝经前妇女来说，首选药物通常是他莫昔芬，对于绝经后妇女推荐使用芳香化酶抑制剂。 或者，可以推荐卵巢抑制疗法，卵巢消融术或罕见的卵巢切除术来使绝经前妇女降低雌激素水平并允许使用芳香酶抑制剂。
- 化疗：根据乳腺癌的阶段，大小，是否存在淋巴结受累以及基因检测，可以推荐辅助化疗 。 这通常在乳房肿瘤切除术或乳房切除术后大约一个月开始，并且在约四至六个月的时间内完成。
- HER2靶向治疗：如上所述，现在有几种用于靶向治疗HER2阳性乳腺肿瘤的选择，包括赫赛汀（曲妥珠单抗），Perjeta（pertuzumab）和T-DM1（曲妥珠单抗emstansine），其他药物正在临床中评估试验。 最常用的是首先使用赫赛汀。 Tykerb（拉帕替尼）是对HER2阳性肿瘤有效的酪氨酸激酶抑制剂。 另一种激酶抑制剂Nelynx（neratinib）最近也被批准用于治疗赫赛汀治疗后的早期HER2阳性乳腺癌。
- 放射治疗：对于选择乳房肿瘤切除术的患者 ，通常在手术后建议放疗 。 对于有四个或更多阳性淋巴结的肿瘤，通常考虑乳房切除术后的放射治疗。 有一到三个阳性淋巴结的肿瘤处于相对灰色区域，与您的医学肿瘤学家和放射肿瘤学家讨论这种治疗的可能益处很重要。
- 临床试验：有许多临床试验正在研究不同的手术，化疗和放射治疗选择，以及比较不同的激素和HER2靶向治疗。 关于临床试验有许多神话 ，但有时临床试验为治疗提供了最佳选择。 与您的肿瘤学家讨论任何适合您的临床试验都很重要。
- 骨修饰药物：最近，在早期乳腺癌中考虑添加双膦酸盐治疗，因为它可能降低未来骨转移的风险。 与您的肿瘤医生讨论这种可能性。
高级阶段的治疗
对于转移性（阶段4）乳腺癌，控制疾病的系统性治疗通常是治疗的目标。 手术和放射治疗被认为是局部治疗，除姑息目的外（为减少疼痛和/或预防骨折）而不常使用。
如果转移性HER2阳性乳腺癌是早期乳腺癌的远处乳腺癌复发 ，则需要注意的是HER2状态（以及雌激素受体状态）可以改变。 通常建议对转移部位和重复受体研究进行活检。 最初HER2阳性的肿瘤在复发时可能是HER2阴性，反之亦然。
用于晚期HER2阳性乳腺癌的一线治疗将取决于这些受体研究。 对于那些HER2阳性的患者，通常使用HER2靶向治疗药物之一。 如果肿瘤也是雌激素受体阳性，则可以考虑荷尔蒙疗法，HER2疗法或两者。 化疗也可以使用数月。
重要的是要注意，治疗转移性乳腺癌的目标通常与早期乳腺癌的目标不同，因为通常建议尽可能少的治疗以控制疾病。
如果肿瘤已经在辅助治疗中用赫赛汀（曲妥珠单抗）治疗，在不到6个月的无治疗间隔（从辅助曲妥珠单抗结束时测量）后，优选的二线治疗通常是T-DM1（ado - 曲妥珠单抗emtansine）。 或者，如果肿瘤已经在辅助治疗中用赫赛汀治疗，在治疗间隔超过6个月后，可以使用Perjeta（帕妥珠单抗）联合曲妥珠单抗和紫杉烷。
对于在曲妥珠单抗和转移性紫杉醇后发展的患者，T-DM1是首选。 对于以前未用赫赛汀治疗的患者，应使用赫赛汀加Perjeta加紫杉烷联合治疗。
如果尽管进行了这些治疗，癌症仍有进展，可尝试联合使用泰克（拉帕替尼）和希罗达（卡培他滨）。 其他化疗方案或激素疗法也可以尝试。
HER2阳性乳腺癌比HER2阴性肿瘤更可能扩散到脑和肝脏。 幸运的是，赫赛汀，可能Perjeta似乎通过血脑屏障和减少脑转移瘤的大小。 对于骨转移患者，骨改良药物如双膦酸盐不仅可以降低骨折风险，还可以提高生存率。
综合治疗
许多人在被诊断患有乳腺癌时询问替代疗法的可能性。 在目前，没有任何“替代性”疗法已被发现有效治疗乳腺癌。 相反，一些选择这些疗法以排除常规疗法的人已经失去了已被证明是有效的疗法。
但重要的是不要将宝宝扔出洗澡水。 有几种癌症综合疗法已被发现可以帮助人们应对疾病和癌症治疗的症状 ，从疲劳和焦虑到恶心， 周围神经病变等等。 一些专门研究乳腺癌妇女的治疗方法包括瑜伽 ， 冥想 ， 按摩疗法和针灸 。
预测
在HER2靶向治疗之前，没有针对HER2阳性肿瘤的特定治疗，并且这些被认为是侵袭性癌症。 然而，随着靶向治疗的出现，这已经发生了变化。
2017年的一项研究发现，转移性HER2阳性乳腺癌患者的生存率高于使用Herceptin治疗时HER2阴性的女性。 最低的生存率倾向于三阴乳腺癌患者。
寻找支持
幸运的是，提高对乳腺癌的认识和资金已经产生了大量的资源来帮助人们应对这种疾病。 支持团体和支持社区适用于一般乳腺癌患者以及专门应对转移性癌症的患者。 在线社区，甚至Facebook群体的HER2阳性乳腺癌患者聚集在一起，面对他们独特的挑战。
参与社交媒体已成为许多患有该疾病的人的支持和教育的来源。 但是，如果您选择参与这种方式，请花点时间学习如何安全地在线分享您的癌症旅程。
互联网是一个很大的地方，有时很难找到面临与你类似旅程的人。 为了与患有乳腺癌或治疗乳腺癌的其他人联系，使用#BCSM＃标签是非常有帮助的。 BCSM代表乳腺癌社交媒体。
一句话来自
过去，HER2阳性乳腺癌被认为是一种侵袭性肿瘤，没有任何特定的治疗方法。 这一切都在1998年经过第一个HER2靶向治疗赫赛汀的批准而改变。 从那时起，其他药物已经可用，包括Perjeta，T-DM1，拉帕替尼和最近的奈拉替尼，其他药物正在临床试验中进行评估。 HER2靶向治疗可降低HER2阳性乳腺癌早期复发的风险，并提高转移性HER2阳性乳腺癌的存活率。
除HER2靶向治疗外，HER2阳性乳腺癌的治疗还包括HER2阴性疾病的治疗，如手术，激素治疗（适用时），化疗，放疗，转移的特异性治疗以及临床试验的可能性。
>来源：
> Chan，A.，Delaloge，S.，Holmes，F。等人 Neratinib在基于曲妥珠单抗的辅助治疗HER2阳性乳腺癌患者（ExteNET）后：多中心，随机，双盲，安慰剂对照3期试验。 柳叶刀肿瘤学 。 17（3）：367-77。
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