治疗银屑病关节炎的关节和皮肤问题
银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节炎 ，与皮肤病牛皮癣有关。 不过，关节炎症和银屑病的症状通常不会同时发生。 在大多数银屑病关节炎患者中，银屑病的症状在关节炎症状之前发展。 然而，在约15％的病例中，关节炎症状在银屑病出现之前发展。
在另外15％的患者中，银屑病关节炎与银屑病同时被诊断。
有5种类型的银屑病关节炎 ：对称，不对称，远端指间占优势，脊柱炎和关节炎多发性骨关节炎。 早期诊断和治疗对于减少永久性关节损伤的风险很重要。 治疗是为了控制炎症，并且在疾病的关节和皮肤方面，都必须解决。
EULAR（欧洲抗风湿联盟）特别工作组对银屑病性关节炎的药理治疗进行了大量的科学文献系统评价。 最初，EULAR在2012年发布了建议。但到2015年，由于新证据和新药的可用性，已经需要更新。 2012年，有两类DMARDs （缓解疾病的抗风湿药）：常规合成DMARDs（缩写为csDMARDs），其中包括甲氨蝶呤 ， Arava（来氟米特） ， Azulfidine（柳氮磺胺吡啶）和生物DMARDs （简写为bDMARDs）。
到2015年，更新包括第三类DMARDs，称为靶向合成DMARDs（缩写为tsDMARDs），其中包括PDE（磷酸二酯酶抑制剂）和JAK抑制剂（如Xeljanz [tofacitinib] ）。 EULAR更新的指南包括10项建议和5项治疗银屑病关节炎的总体原则。
总体原则
- 银屑病性关节炎是一种异质（即由不同方面组成）和可能需要多学科治疗的严重疾病。
- 银屑病性关节炎治疗应针对最佳护理，并且必须基于患者和风湿病学家之间的共同决定，考虑到治疗的有效性，安全性和成本。
- 风湿病专家是主要应该关心银屑病关节炎的肌肉骨骼方面的专家。 在皮肤受累的情况下，风湿病学家和皮肤科医生应该就诊断和疾病管理开展合作。
- 治疗银屑病关节炎的主要目标是通过控制症状 ，预防结构性损伤以及维持正常功能和社会参与来实现与健康相关的生活质量最大化。 减少炎症对实现目标至关重要。
- 银屑病关节炎患者的管理必须考虑到关节外表现（即关节以外），代谢综合征，心血管疾病和其他合并症 。
建议
银屑病性关节炎的治疗应针对缓解或通过定期监测达到最低至最低的疾病活动，并根据需要对治疗进行调整。
- NSAIDs（非甾体类抗炎药）可用于缓解肌肉骨骼症状和体征。
- 在外周关节炎患者中，尤其是关节肿胀较多，伴有炎症关节损伤， 沉积速率和CRP升高和/或关节外表现的患者，应考虑早期使用csDMARDs，皮肤受累患者首选甲氨蝶呤。
- 皮质类固醇局部注射应视为辅助（即额外）治疗。 可以谨慎使用最低有效剂量的全身皮质类固醇 。
- 在对至少一种csDMARD疗效不佳的外周关节炎患者中，应开始用bDMARD治疗。 bDMARD通常是TNF阻断剂 。
- 在外周关节炎患者对至少一种不能使用TNF阻断剂的csDMARD反应不足的患者中，可考虑靶向IL12 / 23（例如Stelara [ustekinumab] ）或IL17（例如苏金单抗）的bDMARDs。
- 对于至少有一个csDMARD疗效不佳且无法使用bDMARD的外周关节炎患者，可考虑使用tsDMARD。
- 在对NSAIDs或局部应用皮质类固醇疗效不佳的患者中，应考虑使用bDMARD，这些患者存在活动性附着点炎症和/或指趾炎 （整个数字肿胀）。 通常首先尝试TNF阻断剂。
- 在活动性轴型疾病患者中，对NSAIDs反应不足的患者应考虑使用bDMARD。 通常首先尝试TNF阻断剂。
- 在不能对bDMARD做出反应的患者中，应该考虑转用另一种bDMARD。 在不同的TNF阻滞剂之间切换可能被认为是合适的。 TNF阻断剂包括： Enbrel（依那西普） ， Remicade（英夫利昔单抗） ， Humira（阿达木单抗） ， Simponi（戈利 木 单抗）和Cimzia（certolizumab pegol） 。
资料来源：
欧洲抗风湿联盟（EULAR）推荐用药物疗法治疗银屑病关节炎：2015年更新。 风湿性疾病年鉴。 Gossec L.等人 2016; 75：499-510 doi：10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
患者信息：银屑病性关节炎（超越基础）。 最新。 格拉德曼和里奇林。 更新4/9/15。
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics