银屑病性关节炎属于一组称为脊椎关节病的病症。 首先，银屑病关节炎被认为是与皮肤状况银屑病有关的炎症类型的关节炎，并且通常对类风湿因子为阴性。 有趣的是，直到20世纪50年代，牛皮癣发生的炎症性关节炎症状被认为是与牛皮癣一起发生的类风湿性关节炎 。
渐渐地，这两种情况被认为是临床上不同的。 1964年，美国风湿病协会将银屑病关节炎归类为一种独特的疾病。
银屑病关节炎患者最常见的皮肤受累模式是斑块型银屑病（也称为寻常型银屑病），尽管其他模式也可能发生。 在大多数情况下，关节炎会在已患有牛皮癣的人身上发生。 然而，有些患者可能并不知道自己患有牛皮癣（例如，头皮中的牛皮癣可能未被注意到），或者约15％的银屑病关节炎病例中的关节炎后可能会发生银屑病。
症状和典型特征的模式
银屑病关节炎患者有关节炎症， 附着点炎症或脊柱炎症的体征和症状。 有5种银屑病关节炎的临床模式：
- 不对称的少关节炎（影响少于5个小的或大的关节;受影响的关节在身体的一侧，而不是两侧）
- 对称性多关节炎（影响5个或更多的关节;受影响的关节在身体的两侧，例如两个膝盖）
- 主要（DIP）远侧指间关节受累（影响手指和脚趾的末端关节）
- 主要脊柱关节炎（影响脊柱关节）
- 关节炎mutilans（变形和破坏受影响的关节）
尽管如此，银屑病关节炎的关节受累模式并不固定; 它可以变化和波动。 多关节型最常见，影响超过60％的银屑病关节炎患者。 寡关节模式影响约13％的银屑病关节炎患者。 主要的DIP在少于5％的患者中发生。 主要的脊柱关节炎被认为是不常见的，尽管在40-70％的银屑病关节炎病例中可能出现一些脊柱受累。 破坏性的形式（mutilans）被认为是罕见的，尽管它可能会随着时间的推移发展，特别是如果处理不当的话。
有助于诊断疾病的银屑病关节炎的典型特征包括指趾炎和附着点炎。 指趾炎的特征是手指或脚趾的香肠状肿胀。 转移炎定义为肌腱或韧带插入骨骼部位的炎症。 最常见的是，牵涉到的腱鞘部位是跟腱和足底筋膜。 其他可能涉及的插入位点包括股四头肌或髌腱，髂嵴，肩袖和肘关节上髁。 疼痛，压痛和肿胀可能发生，但这些腱鞘部位的累及可能没有症状。
银屑病关节炎的其他特征可以包括腱鞘炎（腱鞘的炎症），指甲问题（例如，凹痕）和眼部问题（例如葡萄膜炎或虹膜炎）。
除了牛皮癣和指甲营养不良之外，与类风湿性关节炎相比，关节外疾病表现在银屑病关节炎中更少见。 有人提出，炎症性肠病以及远端肢体水肿或淋巴水肿在银屑病关节炎患者中可能更常见，但仍不确定。 尽管被认为罕见， 淀粉样蛋白已被描述为牛皮癣性关节炎。
区分类风湿性关节炎和其他疾病的银屑病关节炎
诊断专家在鉴别银屑病关节炎与类风湿性关节炎以及其他特征时着眼于关节受累模式。 指关节炎，DIP侵入和附着点指向银屑病关节炎。 在X射线或MRI上看到的骶髂关节炎或炎症相关的背痛也指向银屑病关节炎。 脊柱受累不被认为是类风湿性关节炎的常见病。 相反， 类风湿结节或某些其他全身表现存在指向类风湿关节炎而不是银屑病关节炎。
银屑病关节炎还必须与其他脊柱关节病如反应性关节炎或强直性脊柱炎区分开来。 指责也可能是反应性关节炎的临床特征。 在银屑病关节炎中，与强直性脊柱炎的骶髂关节炎相比，骶髂关节炎往往更不对称（一侧比另一侧更差），这是典型的对称性。 此外，银屑病关节炎必须与晶体相关类型的关节炎区分开来。 血清尿酸盐水平可能会升高银屑病关节炎。 滑液分析有助于区分两者。
没有针对银屑病关节炎的特定实验室测试。 虽然负性类风湿因子一直被认为是银屑病关节炎的特征，但银屑病性关节炎可能会出现低水平的类风湿因子。 大约5％的银屑病关节炎患者可以发现称为抗CCP的抗体，最初被认为是特异于类风湿性关节炎的抗体。 沉积速度 ， CRP和血清淀粉样蛋白A可能在银屑病关节炎中升高，但低于类风湿性关节炎患者。
资料来源：
凯利的风湿病学教科书。 第九版。 爱思唯尔。 第77章 - 银屑病关节炎。 奥利弗菲茨杰拉德。 访问日期03/04/16。
患者信息：银屑病关节炎（超越基础）UpToDate。 格拉德曼和里奇林。 更新4/9/15。