丙型肝炎是一种影响肝脏的传染病，由丙型肝炎病毒（HCV）传播，是造成艾滋病病毒感染者住院和死亡的主要原因之一。
美国肝病研究协会（AASLD）报告说，病毒性肝炎（包括甲型肝炎，乙型肝炎和丙型肝炎）是当今世界范围内死亡的主要原因，其死亡率超过艾滋病 ，肺结核和疟疾。
目前尚无丙型肝炎疫苗。
HIV / HCV共感染
据报道，HIV / HCV合并感染的流行率往往因研究而异，但研究强烈表明，HIV感染者在美国和欧洲的感染率高达30％。 全球范围内，艾滋病毒/丙型肝炎病毒的总体负担约为4-5百万人，或艾滋病毒人口的10-15％。
注射吸毒者（IDUs）艾滋病毒/丙肝合并感染的风险最高，发病率从82％到93％不等。 相比之下，通过性传播合并感染率约为9％。
尽管男男性接触者（MSM）本质上不会增加HCV感染风险，但MSM患高危行为的风险可能会增加到23％，如多个性伴侣，群体性行为或即使是鼻腔或肛门采集的药物。
合并感染的人通常比单一感染的HCV病毒载量高，导致肝纤维化 ， 肝硬化和肝细胞癌 （最常见的肝癌）的加速发展。
此外，合并感染者的抗逆转录病毒相关肝毒性（肝脏毒性）的风险比单独使用HIV的风险高出三倍。
这些数字表明，需要在艾滋病毒感染者中更好地确定丙型肝炎病毒，以及更有效的治疗方法，以清除丙型肝炎病毒感染，或者至少减缓疾病进展。
何时开始治疗
什么时候开始HCV可能是一个复杂的问题。 一般来说，丙型肝炎病毒治疗在具有证实的HCV相关肝脏异常的个体中显示。 美国健康与人类服务部（DHHS）目前建议，丙肝治疗开始于合并感染的个体，这些个体患有严重的纤维化并且发生肝硬化的风险较高。
由于药物副作用的显着潜力 - 除了治疗不能完全保证HCV清除这一事实 - 治疗决策主要基于患者准备情况，以及评估治疗成功的预后指标（如HCV基因型 ， HCV病毒载量 ）。
然而，重要的是要注意，不断改进的HCV药物正在迅速减少治疗障碍，治疗的好处远远超过潜在的后果。
DHHS还建议在所有合并感染的人群中使用联合抗逆转录病毒疗法（ART） ，无论CD4计数如何，这已被证明可减缓HCV相关疾病的进展。 此外：
- 对于CD4计数低（低于200个细胞/ mL）的患者，应该延迟HCV治疗，直到CD4增加。 抗逆转录病毒药物的选择完全取决于潜在的药物 - 药物相互作用以及重叠毒性。 （主要担心的是用于HCV治疗的一些药物与一些抗逆转录病毒药物在相同途径代谢，在增加副作用风险的同时降低两者的药物疗效。）
- 对于已经接受抗逆转录病毒治疗的个体，应考虑修改治疗方案，尽量减少可能出现的副作用，同时改变对艾滋病毒耐药性潜在发展的担忧。
- 对于CD4计数超过500个细胞/ mL的未治疗个体，临床医生可能会选择延迟ART直至完成HCV治疗。
HCV药物选择概述
HCV治疗的骨干长期以来一直是聚乙二醇干扰素α （或PEG-IFN）和利巴韦林的组合 。 PEG-IFN是三种抗病毒剂的组合，它们引发细胞产生大量能够杀死病毒和感染的宿主细胞的酶。
利巴韦林是另一种抗病毒药物，可干扰病毒复制所需的RNA代谢。
较新的直接作用抗病毒药物（DAAs）越来越能够在不使用PEG-INF的情况下治疗多种丙型肝炎基因型，并且在许多情况下使用利巴韦林。 通过这样做，与治疗持续时间相比，与HCV治疗相关的副作用大大降低。
目前批准用于治疗慢性丙型肝炎感染的DAA（通过FDA批准）：
| 药物 | 已批准 | 规定 | 加药 | 持续时间 |
| Epclusa （sofosbuvir + velpatasvir） | 基因型1,2,3,4,5和6与我们没有肝硬化 | 利巴韦林在失代偿性肝硬化病例和所有其他情况下无利巴韦林病例 | 每天一片，有或没有食物 | 12-16周 |
| Zepatier （elbasvir + grazoprevir） | 基因型1和4伴或不伴肝硬化 | 利巴韦林或不利巴韦林，取决于基因型和治疗史 | 每天一片，有或没有食物 | 12-16周 |
| 达克林萨（daclatasvir） | 基因型3没有肝硬化 | Sovaldi （sofosbuvir） | 每天一片食物 | 12周 |
| Technivie （ombitasvir + paritaprevir + ritonavir） | 基因型4没有肝硬化 | 利巴韦林 | 每天两片含食物 | 12周 |
| Viekira Pak （ombitasvir + paritaprevir + ritonavir，与dasabuvir联合包装） | 基因型1伴或不伴肝硬化 | 利巴韦林或在需要时自行服用 | 两片ombitasvir + paritaprevir + ritonavir每天一次食用，另加一片dasabuvir，每日两次食用 | 12-24周 |
| Harvoni （sofosbuvir + ledipasvir） | 基因型1伴或不伴肝硬化 | 采取自己的 | 每天一片，有或没有食物 | 12-24周 |
| Sovaldi （sofosbuvir） | 具有肝硬化的基因型1,2,3和4，包括具有肝硬化或肝细胞癌（HCC）的基因型， | 聚乙二醇化干扰素+利巴韦林，利巴韦林单独或奥利西奥（simeprevir）联合或不联合利巴韦林，其中指出 | 每天一片，有或没有食物 | 12-24周 |
| Olysio（simeprevir） | 基因型1伴或不伴肝硬化 | 聚乙二醇化干扰素+利巴韦林或索瓦利 （Sofosbuvir），如图所示 | 每天一粒胶囊与食物 | 24-48周 |
常见副作用
治疗HIV / HCV共感染的主要问题之一是潜在的副作用，可能会因治疗而出现副作用。 新一代药物的引入改变了HCV感染的治疗方法，但并没有掩盖一些患者面临的挑战。
对于首次开始治疗的人来说，HCV治疗最常见的副作用（发生率至少为5％）为：
- Epclusa：疲劳，头痛
- Zepatier ：疲劳，头痛，恶心
- 达克林扎 ：疲劳，头痛，恶心，腹泻
- Technivie ：身体虚弱，疲劳，恶心，失眠
- Viekira Pak ：疲劳，恶心，皮肤瘙痒，皮肤反应，失眠，虚弱，疲劳
- 哈沃尼 ：疲劳，头痛
- Sovaldi + PEG / INF +利巴韦林：疲劳，失眠，恶心，头痛，贫血
- Sovaldi +利巴韦林：疲劳，头痛
- Olysio + PEG / INF +利巴韦林：皮疹，皮肤瘙痒，恶心，肌肉疼痛，呼吸急促
虽然许多副作用是短暂的，但在开始一两周内解决，一些症状可能会延长并显着（特别是在基于PEG / INF的疗法中）。 如果症状和/或持续存在，请立即与医生沟通。
开始HCV治疗之前
了解和预测可能的副作用是个体化治疗和实现最佳治疗目标的关键。 药丸负担，给药时间表和饮食变化（即增加低脂饮食者的脂肪摄入量）只是需要解决的一些问题，以更好地确保患者的准备。
尽管药物选择可能被认为是治疗成功的关键，但药物依从性也是如此。 它不仅涉及更好的结果，而且在许多情况下降低副作用的发生率和严重程度。 实际上，不理想的依从性与治疗失败的可能性一样，也是不利的治疗事件。
肝移植
慢性HCV感染引起的肝硬化是美国，欧洲和日本肝移植的主要指标，尽管已知该病毒在三年内在约70％的移植受者中复发。 此外，移植物本身的感染可导致10-30％的患者在五年内发展为肝硬化。
在需要肝移植的个体中，HCV三联疗法的开始可显着降低约30％的移植物丢失风险。
尽管存在联想风险，但重要的是要注意，患者的存活率与肝移植的所有其他适应症相当 - 术后5年内存活率在68％和84％之间。
新一代HCV药物可能会推动这些结果，同时缓解与治疗相关的高水平药物副作用。
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