乳腺癌肺转移的治疗
如果你的乳腺癌扩散(转移)到你的肺部,这意味着什么? 你可能期望什么样的症状,以及可以使用哪些治疗方法? 无论你担心你的癌症可能已经蔓延,或者如果你已经知道它有,你可能有很多问题。 虽然转移性乳腺癌不可治愈,但它仍然是非常可治疗的,新的治疗方案已经改善了预后。
定义
肺部是乳腺癌在骨骼之后扩散的第二常见的区域。 其他常见的转移部位是肝脏和大脑,尽管乳腺癌可能扩散到身体的任何区域。
当乳腺癌扩散到肺部时,它仍然是乳腺癌。 如果您要对肺部发现的细胞进行取样,那么它们就是乳腺癌细胞,而不是肺癌细胞。 有人误称这种肺癌,而是通常称为“乳腺转移到肺部”或具有肺部转移的乳腺癌。“它也可能被称为” 继发性乳腺癌 “。
乳腺癌细胞可以通过淋巴管或血流传播 。 由于所有的血液都通过肺部接受新鲜的氧气,因此肺部是常见的转移部位并不奇怪。
尽管肺转移相当常见,但并不是所有患有乳腺癌的女性肺结节都是转移灶(见下文),并且需要进一步的检测和活检以确保似乎是结节的不是其他类型的结节(如肺癌或炎症)。
发病率和特征
在一项针对转移性乳腺癌女性的大型研究中,36.4%有肺转移,10.5%仅有肺转移。 这意味着三分之二的患有肺转移的女性也会转移到身体的其他部位。
一些乳腺癌患者比其他患者更容易发生肺转移。
当然,早期乳腺癌更晚期的患者更容易发生远处复发,对于肿瘤分级更高的患者也是如此。 初始(初级)早期乳腺癌诊断和肺转移发展之间的平均时间为68.6个月。
非洲裔美国人与白种人以及那些雌激素受体阴性和HER2阳性的肿瘤患者,同时患有雌激素受体和HER2阳性的患者以及那些患有乳腺癌的患者阴性乳腺癌。
症状
当乳腺癌首先扩散到肺部时,可能不会导致任何症状。 出现症状时,最常见的包括:
其他症状可能包括喘息,声音嘶哑,咳血,疲劳和无意的体重减轻 。
胸腔积液的症状
当乳腺癌扩散到胸膜 (肺的内衬)时,流体会积聚在胸膜腔内 (胸腔积液),从而压迫肺部,有时会导致呼吸急促恶化。
当乳腺癌扩散到肺部时,胸腔积液可能会发生,但如果癌症扩散到纵隔中的淋巴结(肺部之间的胸部区域),也可能发生肺转移。
诊断
有几种不同的选项可用于诊断肺转移。
- 胸部X线检查:胸部X线检查通常是第一次完成,但可能会遗漏小的转移灶或早期肺癌。
- 胸部CT扫描:胸部CT扫描可以发现比普通胸部X光片小得多的结节,并可进一步表征任何异常情况。
- PET扫描:PET扫描是寻找快速生长组织区域的测试,并且是检测转移的非常准确的测试。
活检
即使根据影像学检查强烈怀疑肺转移,通常也会进行肺活检。 这非常重要,原因有两个:
- 并非所有患有乳腺癌的女性肺结节都是转移性的,实际上许多并非如此。 在一项针对接受早期乳腺癌治疗的女性肺结节的研究中,只有47%的结节出现乳腺转移。 另有40%的结节是原发性肺癌 (最常见的是早期肺腺癌 ,不吸烟者最常见的肺癌类型),13%为良性(炎症或肺炎)。
- 由于不一致。 当人们最初接受乳腺癌治疗时,他们会知道他们是雌激素受体阳性还是HER2阳性。 这可以改变。 癌症不仅仅是一个不变的细胞克隆,而且不断发展新的突变并改变它们的分子谱。 在一项大型研究中,对于20%的人来说,初始乳腺癌的受体状态不同于已经转移到肺部的乳腺癌细胞的受体状态。
肺活检的选择包括经皮穿刺活检(一种将针穿过胸壁插入肺部以获取组织样本的测试)或经支气管活检(类似的程序,但在支气管镜检查期间通过支气管壁完成) 。
治疗选择
治疗方案取决于许多因素,例如存在多少转移灶(单个,少数或多个)以及它们的多样性,肺是否是唯一的转移部位,或者转移灶是否存在于其他区域如骨骼,肝脏或脑部),过去曾接受过哪些治疗,转移灶的受体状态(这可能会改变),您的一般健康状况等等。 治疗方案也将取决于你的愿望,以及你希望成为多么激进。
选项通常分为两类:
- 全身治疗:全身治疗是治疗身体任何部位癌细胞的治疗方法。
- 局部治疗:局部治疗仅治疗位于身体一部分的癌细胞,在这种情况下,是肺部。
全身治疗选择:系统治疗的选择取决于许多因素。 值得注意的是,治疗转移性乳腺癌的总体目标与初始早期乳腺癌不同,而且这往往会引起恐惧和困惑。 对于早期乳腺癌,治疗通常是积极的,目的是治愈疾病。 转移性癌症不再可治愈,治疗的目标是尽可能少地治疗肿瘤的生长。 使用更积极的治疗通常不会改善生存,但会增加副作用的数量并降低生活质量。 选项包括:
- 化疗:有很多不同的方案可供选择,所以即使你之前有过化疗,也有其他几种选择。
- 激素治疗:激素治疗的选择取决于是否使用激素治疗,因为用您接受的治疗(如他莫昔芬或其中一种芳香化酶抑制剂)生长并扩散的肿瘤可能对该治疗产生耐药性。
- 靶向治疗:HER2靶向治疗通常用于治疗HER2阳性肿瘤。 有几种治疗转移性HER2乳腺癌的新方法 。
- 临床试验:除了上述类别药物的新组合外,新药如免疫疗法和PARP抑制剂正在临床试验中进行评估。 由于晚期癌症的治疗正在迅速改变,请务必与您的医生讨论任何可用的临床试验。
局部治疗选择:局部治疗选择仅解决肺部转移。 如果有大量的肺转移灶,局部治疗很少使用,特别是当与转移到身体其他部位的转移结合时。 然而,当只有少数转移灶存在时,局部控制(如手术切除)可能会提高生存率。 选项包括:
- 放射治疗:称为立体定向放射疗法( SBRT )的专门形式的放射疗法向小面积组织(与乳房肿瘤切除术或乳房切除术后使用放射线的方式不同)辐射高剂量辐射。 在某些情况下,这相当于手术切除转移瘤。
- 外科手术:除去转移瘤的手术称为转移瘤切除术,如果存在单个或少数几个转移瘤 ,可以考虑手术。 在最近的一项研究中,转移瘤切除术延长了接受这种治疗方案的人的总体生存期。 最常用的技术是楔形切除术 。
- 射频消融(RFA):RFA尚未研究到相同的程度,但可能在某些情况下使用。
治疗胸腔积液
胸腔积液可以是良性的,其中流体由于炎症而累积在胸腔中,或者包含癌细胞的恶性( 恶性胸腔积液 )。
治疗的第一步通常是胸腔穿刺术,即穿过胸壁将针头插入胸膜腔以取出流体样本的程序。 如果积液较多,可能需要放置胸管以排出液体。
不幸的是,即使流体从胸腔积液中排出,它也经常重新积聚。 如果发生这种情况,有几个选项。 有时放置支架使得流体可以持续排出(人们可以回家并且能够自己排出流体)。 另一种选择是胸膜固定术 。 在这个过程中,在膜之间放置一种刺激性化学物质(滑石),导致它们疤痕在一起,使得流体不再积累。 在严重的情况下,胸膜可能需要切除(胸膜切除术 )。
管理症状
学习你有转移性乳腺癌是可怕的,许多人想知道他们是否会受苦。 幸运的是,有许多方法可以治疗肺转移的常见症状。
- 疼痛:肺部本身没有检测疼痛的神经末梢,但胸腔内衬从积液中刺激可能非常不舒服。 有许多控制不适的选项。 有些人坚持使用止痛药,担心如果疼痛加重,他们将来无法选择。 事实并非如此,对于您的生活质量来说,控制好疼痛很重要。
- 呼吸短促:有许多不同的措施可以帮助缓解呼吸困难。 如果您的气道痉挛,可以使用吸入器。 口服或静脉使用的类固醇也很有帮助。 吗啡可以非常有效地减轻伴有焦虑症状的呼吸短促症状。 氧气通常不是很有帮助,但也是一种选择。
- 咳嗽:通常情况下,麻醉药物,即使是小剂量,也可以安抚令人讨厌的咳嗽。 “自然”的方法,如避免在冷空气中呼吸,在移动时踱步,避免环境中的刺激物如烟雾和气味帮助一些人。 一茶匙蜂蜜也可能有助于减少咳嗽。
- 气道阻塞:有时肺部转移瘤长入气道导致阻塞。 这既会导致呼吸困难,也会增加肺炎发展到阻塞之外的风险。 可以放置支架以保持呼吸道畅通。 还有其他的选择,如放射治疗。
预测
诊断乳腺癌肺转移后的预期寿命并不是我们所希望的,但它正在改善。 一项研究显示,中位生存率(一半人活着,一半人死亡)的时间为21个月,三年后有15.5%的人表现良好。
如果转移可以切除或用SBRT,手术(转移瘤切除术)或RFA治疗,生存率可能更高。 我们没有任何研究证实这一点,但2018年的研究回顾发现,接受肺转移治疗的女性的5年生存率为46%。 对于那些进行了转移瘤切除的患者,具体而言,中位总生存期增加至103个月。
总体而言,对于既有雌激素受体又有HER2阳性的患者,有医疗保险的患者以及已婚的患者,预后似乎更好。
一句话来自
如果您在过去曾患有早期乳腺癌后曾被告知您在影像学检查中可能有肺部转移,那么进行活组织检查很重要。 在研究中,发现一半以及多达四分之三的肺结节不是转移性乳腺癌。
全身和局部治疗选择都存在,如果您是局部治疗的候选人,如手术切除转移灶或SBRT,那么生存率可能会提高。 还有一些临床试验正在评估可能延长未来生存的更新和更好的全身治疗方法。
如果您刚刚了解到您患有转移性癌症,请与朋友联系。 询问很多问题,并成为您的护理人员。 即使长期生存无法实现,也常常会控制症状,以便在患有转移性癌症的同时为您提供最佳生活质量。
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