他们如何区分？
类风湿性关节炎是复杂的。 大多数类风湿性关节炎患者会告诉你，有一段时间他们得到明确的诊断。 即使他们的医生早期怀疑类风湿性关节炎，也没有任何单一的测试或证据证实确诊。 必须考虑患者的体格检查，病史，实验室检查和影像学检查的结果。
不仅有少数与类风湿性关节炎相关的疾病特异性特征，患有各种疾病表现的患者。 在大多数类风湿关节炎患者中， 症状的发作是逐渐发生的，并且在即使被识别之前已经确立。 多关节炎方面通常涉及在移动到较大关节之前手和脚的小关节。 但还有其他一些风湿性关节炎本身不太常见的方式：回文型（短暂的反复疼痛和僵硬，影响一个或多个关节，后来变得持久）; 多发性（通常是一位主诉僵硬的老年患者，通常是肩或髋）; 全身性（非关节表现，如发热， 不适 ，体重减轻）; 持续性单关节炎 （持续存在于单个大关节中的关节炎）。
早期类风湿关节炎可能与我们认为典型的类风湿性关节炎不同。
许多患者在初次咨询医生初始症状时都有正常的炎症标记 。 许多人都有正常的X射线。 对于诊断医生而言，更令人困惑的是，对于患者而言，还有其他几种以多发性关节炎为特征的疾病，其具有典型的与类风湿性关节炎有关的特征。
因为那些疾病模仿类风湿性关节炎，所以在诊断类风湿性关节炎之前，必须考虑它们，然后排除。 以下是一些模仿风湿性关节炎的情况：
后病毒性关节炎
急性和慢性病毒感染可导致临床上类似类风湿关节炎的多关节炎。 急性病毒感染，如细小病毒B19，通常可通过暴露史，皮疹和症状持续一段特定时间的事实加以区分。 诊断医师排除慢性肝炎感染或人类免疫缺陷病毒是非常重要的，尤其是在考虑使用免疫抑制剂治疗的情况下。
血清阴性脊柱关节炎
银屑病性关节炎可能难以区分类风湿性关节炎，特别是如果没有皮疹存在。 涉及骶髂关节或手的远端指间关节可将诊断缩小至牛皮癣性关节炎。 其他血清阴性脊柱关节病 （ 反应性关节炎 ， 强直性脊柱炎 ，炎症性肠病相关关节病）也可以模拟类风湿性关节炎。 根据克利夫兰诊所的资料，“不对称的关节受累，小关节疾病的不存在，香肠般的数字外观以及腰骶脊柱的受累均有利于血清阴性关节病”。
狼疮
系统性红斑狼疮可能与模仿类风湿性关节炎的关节受累有关，但红斑狼疮与罕见的侵蚀性疾病不同。 对于狼疮，畸形可以发展成与类风湿性关节炎相似的疾病 - 不同之处在于它是由于腱和韧带松弛与狼疮，而不是关节破坏。
硬皮病
当患者怀疑患有硬皮病时，通常会订购完整的血球计数，综合化学评估小组和血清学研究（例如抗核抗体，抗核抗体和抗体异位酶抗体）。 随着诊断的制定，肌酸激酶测量，红细胞沉降率和C-反应蛋白测量值也可能有所帮助。
根据AAFP的数据，“升高的结果提示肌炎，血管炎，恶性肿瘤或系统性硬化症与另一种自身免疫性疾病的重叠”。
血管炎
风湿性多发性肌炎 （PMR）和巨细胞动脉炎 （GCA）可出现对称性多关节炎。 大多数情况下，这些患者的详细病史可以帮助区分PMR或GCA（例如，头痛以及肩部和臀部疼痛）。 在某些情况下，诊断可能取决于随着时间的推移对疾病的观察。 换句话说，随着时间的推移，严重的并发症可能会导致血管收缩。 全身性血管炎也可表现为多关节炎。 韦格纳肉芽肿病可以是类风湿因子阳性。
骨性关节炎
全身炎症的迹象和症状的缺乏，在成人年长时期发病以及关节受累模式（不对称）通常足以区分骨关节炎和类风湿性关节炎。 “克里夫兰诊所报告说：” 糜烂性骨关节炎在检查时可能会出现炎症，但它主要涉及PIP关节，与增生性滑膜炎无关，不是RF（类风湿因子）阳性，并且具有明显的放射照相外观。
痛风
急性痛风通常与不对称单关节或少关节炎症和关节炎有关，持续3至10天。 但是， 痛风发作可能更频繁，持续时间更长，并且可能无法解决，导致慢性痛风性关节病。 痛风性关节病可引起糜烂和关节破坏。 根据克利夫兰诊所的说法，它不同于类风湿性关节炎，没有关节间隙狭窄和关节周围骨质减少 。
假性
CPPD晶体沉积疾病与一系列临床表现有关。 它可以是无症状的，痛风样（假痛风），类风湿性关节炎或类骨关节炎样。 伪痛的特点是急性发作模仿痛风的滑膜炎。 滑膜液分析用于鉴别诊断。
干燥综合症
干燥综合征是一种自身免疫性炎症疾病。 它可以作为没有其他风湿性疾病的主要病症或作为伴随另一种风湿病的继发性病症发生。 原发性干燥综合征可以模仿类风湿性关节炎。 大约60％至70％的原发性干燥症患者对类风湿因子呈阳性。 通常还有疼痛，僵硬和关节轻度肿胀。 专门的检测可以帮助区分干燥综合征和类风湿性关节炎。
结节病
结节病可表现为几个关节的滑膜炎，可能是类风湿因子阳性。 但是，其他特征有助于区别于类风湿性关节炎。 在某些情况下，可能需要进行组织活检以确定诊断。
纤维肌痛
根据克利夫兰诊所的报告，纤维肌痛的特征可能是弥漫性对称性关节痛和僵硬时的僵硬，但滑膜炎的存在，运动时没有疼痛，正常的实验室和影像学研究支持纤维肌痛的诊断，区别于类风湿性关节炎。
底线
有条件模仿类风湿性关节炎，特别是在疾病的早期。 主要的共同特征是多关节炎。 患者的病史，随着时间的推移观察症状和疾病表现，以及额外的诊断测试有助于区分类风湿性关节炎的情况。
资料来源：
痛风和Pseudogout。 Feyrouz Al-Ashkar。 克利夫兰诊所。
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
类风湿关节炎。 威廉S.威尔克。 克利夫兰诊所。
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
系统性硬皮病/硬皮病：可治疗的多系统疾病。 医学博士Monique Hinchcliff和 美国家庭医师 John Varga博士 。 2008年10月15日。
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
早期类风湿性关节炎的诊断：非专家需要了解的内容。 E Suresh，MD MRCP。 英国皇家医学会杂志。 2004年9月。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/