消化性溃疡病综述
消化性溃疡疾病是一种常见的消化系统疾病，不仅会使生活非常不舒服，而且还会产生严重的后果。 最近的发展 - 特别是有关其原因和治疗的新知识 - 已经彻底改变了消化性溃疡疾病的护理。 如果您或亲人患有消化性溃疡疾病，您需要确保您了解有关此常见问题的最新信息。
什么是消化性溃疡？
消化性溃疡是胃或十二指肠内层（小肠的第一部分）的侵蚀。 这些溃疡被称为“消化性溃疡”，因为它们与胃和十二指肠细胞上的酸和胃蛋白酶（一种重要的消化酶）的活性有关。
位于胃中的消化性溃疡被称为胃溃疡。 如果它在十二指肠内，则称为十二指肠溃疡。
这两种消化性溃疡之间的症状可能有所不同，你的医生可能会对他们有一点不同。 医生经常看到消化性溃疡患者。 在任何时候，全球高达百分之一的人都会患上消化性溃疡。
消化性溃疡的症状会变得非常令人痛苦。 更糟的是，这些溃疡会导致重大的，可能危及生命的后果。 幸运的是，在大多数人中，他们可以得到治愈，并且可以通过适当的药物治疗和预防复发性溃疡的措施避免严重的并发症。
症状
消化性溃疡的主要症状是腹痛 。
大多数人会描述通常位于胃的凹陷部位或右侧或左侧肋骨下面的啃咬或灼痛。
腹痛的模式可能取决于溃疡的位置。 对于胃溃疡而言，疼痛通常会由于进食而变得更糟，偶尔患有胃溃疡的人可能（可能下意识地）减少进食并甚至失去一些体重。
相反，十二指肠溃疡倾向于在胃部空虚时在两餐之间产生疼痛 - 通常吃东西会减轻疼痛。 患有十二指肠溃疡的人很少减肥，并且可能实际上体重增加。
如果消化性溃疡变得足够大，它可能侵蚀血管并产生出血。 医生称之为“ 上消化道出血 ”，因为出血部位位于胃肠系统的上部。 上消化道出血的症状可能相当戏剧化，不可忽视，例如呕吐鲜红色的血液。
另一方面， 如果出血缓慢 ，症状可能会更加微妙，可能包括逐渐出现的虚弱（来自贫血 ）， 头晕 ， 心悸 （来自快速心率），腹部痉挛（由血液移动引起，和刺激性的肠）以及黑便或柏油样便（由消化过程作用于肠道中的血液引起）。
位于胃和十二指肠交界处的消化性溃疡（称为幽门通道的位置）可能导致胃内膜充足肿胀，从而产生部分阻塞。 如果是这样，症状可能包括腹胀，严重消化不良，恶心，呕吐和体重减轻。 消化性溃疡患者发生胃食管返流疾病（GERD）的机会也较高，并伴有其相关症状，尤其是胃灼热 。
尽管消化性溃疡显然会产生许多不同症状的潜力，但消化性溃疡患者（可能高达50％）的惊人比例可能不会注意到任何特殊症状。 不幸的是，即使是不直接产生症状的消化性溃疡也可能最终导致严重的并发症。
并发症
如果消化性溃疡唯一导致的腹痛，他们可能不会被认为是一个重大问题。 但是，正如我们已经看到的，他们可以做的远不止这些！
消化性溃疡病的主要并发症包括：
- 流血的。 这是消化性溃疡疾病最常见的并发症。 出血可能很缓慢而且很微妙，或者可能很大并且立即危及生命。 值得注意的是，可能未被注意到的缓慢出血的溃疡最终可能成为急性医疗急症 - 如果它进一步侵蚀血管。
- 胃出口阻塞。 这种情况 - 胃和十二指肠交界处的堵塞 - 可能是由消化性溃疡引起的消化性溃疡或慢性疤痕引起的。 如果梗阻严重，或者在合理的药物治疗时间后中度阻塞未能解决，则可能需要手术治疗。
- 穿孔。 如果消化性溃疡完全侵蚀胃或十二指肠壁，可能会导致穿孔。 穿孔可能会导致胃酸漏入腹腔，导致严重的全身腹痛和有时休克 。 穿孔消化性溃疡是危及生命的疾病。 治疗需要手术治疗。
- 瘘。 消化性溃疡也可穿孔进入相邻的腹部器官并在胃或十二指肠与相邻结构之间形成瘘（即，连接）。 瘘管可能与结肠，胆管树，胰腺或主要血管形成。 根据所涉及的器官不同，症状可能因呕吐物质不同而异，可能与急性，大量或致命性出血有关。 与穿孔类似，治疗需要手术治疗。
原因
在绝大多数情况下，消化性溃疡是由以下两种情况之一引起的：
- 被称为幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌）的细菌感染
- 慢性使用非甾体抗炎药（NSAIDS）
认识到幽门螺旋杆菌感染对大多数消化性溃疡疾病的影响很大，这是过去几十年来最大的医学进展之一。 幽门螺杆菌慢性感染是非常普遍的。 据估计，至少有50％的人类在上消化道有幽门螺旋杆菌。 人们相信这贯穿人类历史。
研究表明，幽门螺旋杆菌可能通过几种不同的机制使人们易患消化性溃疡，包括：
- 增加胃酸的分泌
- 引起炎症
- 减少胃内膜的防御机制
- 导致胃细胞（其分泌酸和胃蛋白酶）在十二指肠的内层中生长
幽门螺杆菌感染在患有消化性溃疡病的人中非常常见。 美国大约75％的消化性溃疡与这种感染有关 - 而且这个比例在未开发的世界更高。 根除幽门螺旋杆菌是治疗消化性溃疡疾病的重要组成部分。
包括阿司匹林在内的非甾体类抗炎药的长期使用会使消化性溃疡的风险增加20倍。 也有幽门螺旋杆菌的非甾体抗炎药（NSAID）用户（该组又包括超过一半的人）的消化性溃疡疾病增加了60倍。
认为NSAIDs通过抑制上消化道中的COX-1受体来增加消化性溃疡的风险。 COX-1的抑制减少了用于保护胃和十二指肠内层的各种前列腺素的产生。 （不抑制COX-1受体的非甾体抗炎药已经开发出来，但由于心血管问题明显增加，这些药物已经获得了不好的声誉。）
没有幽门螺旋杆菌的人可以发展消化性溃疡，尤其是如果他们使用非甾体抗炎药。 不使用非甾体类抗炎药的人可以发生消化性溃疡，尤其是如果他们患有幽门螺旋杆菌。 但是同时具有这些因素的人具有特别高的消化性溃疡病风险。
虽然幽门螺旋杆菌和非甾体类抗炎药治疗大多数消化性溃疡疾病，但也有许多其他潜在原因。 这些包括：
- 其他药物（特别是类固醇， 氯吡格雷 ， 螺内酯 ，SSRIs，可卡因，甲基苯丙胺，甚至对乙酰氨基酚 ）
- 化疗和放疗
- 各种肿瘤包括Zollinger-Ellison综合征和类癌综合征
- 其他感染，包括单纯疱疹和巨细胞病毒
- 炎症性疾病，如结节病和克罗恩氏病
- 酒精使用
- 抽烟
- 影响动脉供应胃或十二指肠的外周动脉疾病
- 营养状况不佳
尽管你可能听过你的一生，但实际上没有证据表明吃任何特定的食物，如辛辣菜肴，会引起消化性溃疡病。 你可能会发现，在你自己的情况下，吃特定的食物可能会导致胃灼热，消化不良或其他胃肠道症状 - 如果是这样，你应该避免它们。 但是为了让自己感觉更好，不要为了预防消化性溃疡而避免使用它们。
同样，专家现在认为，溃疡是由急性或慢性情绪压力引起的，比如与一位讨厌的老板打交道，除非压力导致你吸烟，喝酒或pop lots Advil。
诊断
对消化性溃疡疾病的诊断测试有两个不同的目标：
- 确定是否存在消化性溃疡
- 评估溃疡的原因，如果存在的话
如果你的症状很轻微，你的医生可能会简单地让你接受治疗过程来阻止胃酸。 如果你的症状消失了，并且在这个简单的措施之后没有回来，那可能就是它的全部。 但是，如果你的症状中度严重，或者如果症状在短期疗程后恢复，通常是一个好主意，可以做出明确的诊断。 今天，这是最有效和最准确的内镜检查程序 。
通过内窥镜检查，含有纤维系统的柔性管沿着食管向下通过胃 - 并且胃和十二指肠的内壁可以直接显现。 内窥镜检查快速而准确。 此外，如果存在溃疡，可以评估其一般严重程度，并可以检查是否有任何恶性肿瘤的迹象，在这种情况下可以进行活检。 活检对于检测幽门螺旋杆菌是否存在也很有帮助。
上消化道x线研究 ，使用吞咽钡制造对比，也可用于诊断消化性溃疡。 然而，这种测试远不如内窥镜检查准确，耗时更长，并且不能提供活检检查潜在恶性肿瘤或幽门螺旋杆菌的机会。 它也涉及辐射照射。 由于这些原因，X射线不再经常用于诊断溃疡病。
如果诊断为消化性溃疡，重要的是评估是否存在幽门螺杆菌感染，以及NSAID是否可能是一个因素。 这些信息对决定适当的治疗非常重要。
检测幽门螺旋杆菌的最好方法是在内窥镜检查过程中获得活检。 或者，可以使用尿素呼气测试。 幽门螺杆菌分泌脲酶，导致尿素过量 - 可在呼吸中检测到。 血液检测和粪便检测也可用于检测幽门螺杆菌。
由于非甾体抗炎药（有时是其他药物）在消化性溃疡的发展中经常发挥重要作用，所以重要的是要给你的医生全面记录你使用的所有药物，处方药或非处方药。
如果您有消化性溃疡并且没有幽门螺旋杆菌感染或NSAID使用，您的医生可能需要进行进一步的医学评估，寻找其他潜在的潜在原因。 然而，在绝大多数消化性溃疡患者中，这是没有必要的。
治疗
在大多数情况下，消化性溃疡可以通过药物治疗成功治疗。 一般来说，药物治疗由三件事组成：
- 根除幽门螺杆菌
- 给予质子泵抑制剂（PPI）治疗课程
- 提取导致消化性溃疡的因素
如果幽门螺旋杆菌检测为阳性，成功治疗消化性溃疡疾病的关键是通过一系列抗生素治疗来消除感染。 通常，使用两种不同的抗生素7至14天 - 最常见的是克拉霉素，甲硝唑和/或阿莫西林。
在抗生素治疗过程后重复幽门螺杆菌检测以证明感染已消失，这一点很重要。 如果不是，则需要使用不同药物或不同剂量的另一疗程。 幽门螺杆菌感染未得到充分治疗的人更可能无法治愈溃疡和复发性溃疡。
通过抑制胃酸分泌也可以促进溃疡愈合。 当存在消化性溃疡时，最好通过使用PPI如埃索美拉唑（Nexium） ，泮托拉唑（Prevacid）， 奥美拉唑（Prilosec）或雷贝拉唑（AcipHex）来完成。 减少胃酸不仅有助于溃疡愈合，而且使抗生素对H. pylori更有效。 消化性溃疡病患者通常会继续使用PPI治疗8至12周。
除了避免所有非甾体抗炎药之外，任何患有消化性溃疡的人都应该停止吸烟，并且每天限制饮酒不超过一次（如果那样的话）。
消除抗生素后，根除幽门螺旋杆菌，进行8-12周的PPI治疗，并消除诸如非甾体抗炎药等有害物质，完全治愈消化性溃疡的机会非常好 - 一般在90-95％以上。 此外，复发性溃疡的风险很低。
但是，如果幽门螺旋杆菌未被根除 - 或者如果您继续（或开始）使用非甾体抗炎药，吸烟或摄入更多酒精 - 溃疡无法愈合或返回的机会很大。
大多数专家建议在治疗胃溃疡后重复胃镜检查以确保愈合完成。 胃癌偶尔会在胃癌部位形成胃溃疡 -所以在治疗后观察该区域以确保愈合部位正常可能很重要。 在治疗十二指肠溃疡后通常不需要重复内窥镜检查。
在PPI治疗12周后不愈合的消化性溃疡被称为“难治性”溃疡。 如果您在另一个为期12周的PPI疗程之上有难治性溃疡：
- 您可能需要再次进行内镜检查以获得更多的活检，寻找残余的幽门螺杆菌感染，并确保没有恶性肿瘤的迹象。
- 您可能需要进行更广泛的医疗检查，寻找消化性溃疡疾病的不寻常潜在原因。
- 您应该期待您的医生对您的NSAID使用习惯，吸烟，饮酒和任何其他药物使用习惯进行更广泛的审问。
这一切都是必要的。 寻找治疗难治性溃疡的方法是至关重要的，因为难治性溃疡患者更可能患上消化性溃疡疾病的恶心并发症之一。
在过去， 消化性溃疡病的手术治疗相当普遍。 然而，由于发现幽门螺旋杆菌是一种重要而频繁的潜在病因 - 而且由于强大的PPI药物已经开发出来，手术已经变得很少需要。
手术现在主要用于对医学治疗极其难治愈的溃疡，怀疑有恶性肿瘤，或者用于治疗消化性溃疡疾病的并发症，如严重出血，梗阻，穿孔或瘘管形成。
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一句话来自
虽然消化性溃疡是一个重大的医疗问题，可能会产生可怕的后果，但过去几十年医疗保健的进步彻底改变了这种疾病的治疗方法和患者的预后。
如果您被诊断患有消化性溃疡疾病，只要您与医生一起确定潜在原因，忠实地遵循可能将被开处方的2到3个月的药物治疗方案，并避免药物和习惯，应该避免的是，你的溃疡会很好的治愈，永远不会回来。
>来源：
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