复杂的大脑信号需要咀嚼和吞咽
负责产生言语和控制口腔和咽喉肌肉的大脑部位可能在头部创伤时受损。 然后，这种损伤会影响肌肉及其相关神经对大脑信息或咽喉压力和反射触发的反应。 当咀嚼和吞咽系统不能正常工作时，会导致许多并发症，包括肺炎。
饮食和吞咽困难可能是大脑和负责任的肌肉之间缺乏协调 ，尽管也可能存在导致该问题的潜在组织损伤。
大脑和吞咽
口腔，颈部，咽喉和食道有26种不同的肌肉，当食物或液体消耗时，大脑控制它们。 控制这些肌肉的神经接收来自大脑的信号，以便它们能够以协调的方式工作。 当大脑受到头部创伤的伤害时， 这26个肌肉的信号可能变得不协调。
大脑的功能性MRI和PET扫描显示，吞咽是一个复杂的过程，当咽喉后部被液体或食物球触发时，目的吞咽与反射吞咽之间存在差异。 正确吞咽不限于大脑的一个特定区域，而是涉及大脑的许多区域。
头部创伤和相关出血，肿胀和神经细胞死亡对大脑造成的损伤可以防止吞咽信号从大脑移动到口腔和喉咙，然后再回来。
脑损伤引起的吞咽困难
以下术语用于描述由于对舌，口，咽喉和食管控制不足而引起的并发症。
- 吞咽困难：吞咽困难
- Dysarthria ：语音发音困难
吞咽时需要遵循四个步骤或阶段。 它们被称为口服预备阶段，口服阶段，咽阶段和食道阶段。 基于脑损伤部位的任何一种都可能发生功能障碍
- 口服准备阶段 ：将食物引入口中，但难以正确咀嚼，将其与唾液混合并将其制成可准备吞咽的食物球。 这是皮质下脑损伤时经常出现的情况。
- 口腔吞咽困难 ：食物球形成后难以控制，无法将其送到正确的吞咽位置。 研究人员认为， 三叉神经核和网状结构可能会控制这一阶段。
- 咽阶段吞咽困难 ：食物球已经到达嘴的后部和咽的顶部。 适当的触发不会发生，所以食物慢慢地滑落到喉咙后面。 这可能会导致食物进入肺部。 吞咽问题可能涉及对孤束核的损伤。
- 食管期吞咽困难 ：食物已经通过喉咙进入食道，但它会卡住。 食物也可以向后移动并进入肺部。 信号到食管，触发推动食物下降到胃部是需要在这个阶段，再次核运动孤立被认为是负责，除了核ambiguus和背运动核。
研究人员仍在研究负责控制吞咽的复杂机制。
要找什么
吞咽问题的一些初始警告标志包括：
- 吃饭或喝酒导致立即咳嗽
- 吞咽后立即咳嗽
- 试图吞咽时窒息
- 不协调的咀嚼或吞咽
- 在脸颊或口香糖之间放入食物
- 通过鼻子泄漏食物或液体
- 在饮食或饮水时流口水/食物从嘴里流出/渗出
- 吃得很慢
- 可见的做鬼脸或吞咽困难
- 不够饮食或饮酒
- 一阵湿g cou的咳嗽声
- 投诉，如果感觉像食物被困在喉咙里
- 进食后胸骨后疼痛
由于能够说话，咳嗽和吞咽至关重要，任何在这些领域有困难的人都需要看语言治疗师。 具体的测试可以帮助确定失去对这个基本功能的控制背后的根本问题。
言语治疗师头部创伤后的角色
你可能不认为语言治疗师可以帮助吞咽困难的人。 然而，这种类型的治疗解决了许多通常一起出现的问题，例如控制嘴唇，舌头和下巴，这对于言语和吞咽都是必不可少的。
一位燕子治疗师可能会开始采访，然后检查口腔，然后提供不同厚度的食物和液体，以确定一个人的反应。
当需要准确了解吞咽的哪个阶段无法正常工作时，可能会使用许多更有创意的测试。
常见的燕子测试
- 钡燕子：钡是X射线上显示的一种对比。 患者给予流体或涂有钡的药丸，然后用X射线检查系统的功能，以及如果药丸可以从口腔传递到胃。
- 动态吞咽研究 ：食物涂有钡剂对比剂并消耗。 咀嚼过程在X射线下可视化，包括将食物制成球的能力，将其移动到咽喉后部并将其吞下。 有可能看到食物是否进入肺部。
- 内窥镜检查/光纤吞咽评估 ：将一根管子穿入喉咙，在吞咽时拍摄食管和气管肌肉的照片。
- 压力测量 ：喉管中插入一根小管，以测量吞咽时的压力。 这可能是确定弱肌肉力量是否导致食物运动不良的一种方法。
头部创伤后恢复里程碑
在确定某人能够吞咽的能力以及康复会使这种功能恢复的可能性时，需要从脑损伤的角度来满足几个关键的里程碑。
- 需要持续改进意识水平。 对各种身体，语言和视觉刺激的适当反应是必要的。 随着独立性的增加和反应的变得更加适宜，大脑更有可能对食物和液体的引入作出适当的反应。
- 专注于活动并减少混淆的能力也很重要。 参与吞咽疗法，并且没有任何问题地完成整餐，需要专注。
治疗师在头部创伤患者中进行了一些特定的吞咽练习 ，并且家人也可以帮助头部创伤幸存者练习。
吞咽会在头部创伤后返回的迹象
一些迹象表明，康复团队希望表明控制吞咽的方式包括：
- 保持专注并理解环境中发生的事情
- 尝试执行任何类型的活动时纠正错误
- 吞咽的问题主要在于食物球的咀嚼和创造，而不是控制喉咙的肌肉
- 如果食物误入歧途，会有强烈的咳嗽来保护呼吸道
- 目前有能力深呼吸和有效呼吸
- 通过饮食消耗足够的卡路里和营养的能力
你可以吃什么？
一开始可能需要食物和液体具有一致的质地。 吞咽治疗师确定哪种类型的纹理最适合患者特定的吞咽困难。 纹理包括：
- 调理：口腔和舌头无力时选择，吞咽时相关困难咀嚼和清理口腔。 纯化食物减少了更大的一块食物卡住并堵塞气道的可能性
- 机械软：这些食物被磨碎或切成小块。 它们适用于已经从纯食饮食中毕业的个人，但仍然有窒息的危险。
- 软 ：这种饮食适用于口腔肌肉无力的人，他们难以充分咀嚼具有规则质地的食物。 避免需要强力咀嚼和准备吞咽的食物，如百吉圈或牛排。
- 软切割 ：通常用于头部创伤幸存者，这些幸存者还有其他困难，例如确定放置在口中的食物的右侧，或者上肢无力而使得他们难以切割自己的食物。
- 定期：正常饮食没有限制。
人工饲料
有时身体的吞咽能力不会恢复。 在这些情况下，有必要开始人工喂食。
- IV饲养 ：短期解决方案可能是通过IV提供营养。 如果通过正常途径阻止消耗营养物的消化系统受到损害，则可以使用这种方法。
- 鼻胃管 ：这是一种临时类型的人工喂养。 该管通过鼻子进入胃。 它可以在头部外伤后立即使用，而有人仍然在呼吸机上，或有其他限制，防止它们吞食常规食物。
- PEG管： PEG代表经皮内窥镜胃造口术。 饲管通过腹壁手术放置到胃中。 这是人工喂养的一种长期方法。
头部创伤恢复和吞咽
从头部创伤恢复可能是一个缓慢的过程。 可能有许多挑战需要克服，吞咽就是其中之一。 由于营养是肌肉，神经和组织愈合的重要元素，因此吞咽将是头部创伤小组解决的早期问题。
> 来源
>美国言语，语言和听力协会（2016年）创伤性脑损伤。 http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy，S。（2006）大脑皮层在吞咽控制中的作用， GI Motility online doi：10.1038 / gimo8
> Lang，I.（2009）吞咽阶段的脑干控制。 吞咽困难。 24（3）：333-48。 doi：10.1007 / s00455-009-9211-6