脑震荡可能不是风险的良好指标
人们越来越意识到慢性创伤性脑病 （CTE）是一种慢性脑病的潜在风险。 CTE似乎至少部分是由各种形式的重复性头部损伤引起的。 这种重复的伤害可能来自兵役或接触性运动，如美式足球。
研究人员仍然不清楚CTE的确切原因以及使人们处于危险之中的特殊因素。
然而，越来越多的人认为，即使是相对较低影响的伤害，最初导致相对较小的症状也可能是造成伤害的原因。
由头部创伤引起的医学综合征
为了理解重复性头部损伤在触发CTE中的作用， 区分不同的综合征和各种损伤可能是有用的。 这些包括：
- 创伤性脑损伤
- 震动
- 震后综合症
- 次震（也称为次震荡伤）
- 慢性创伤性脑病
这些综合征是相关的，并且在某些情况下可能重叠。 但是，它们也可能涉及大脑中不同的生理过程。
什么是创伤性脑损伤？
创伤性脑损伤（ TBI ）是指由于某种碰撞，击打或其他身体伤害而发生的一种脑损伤。 损伤既可以通过直接接触脑组织（如穿透性创伤性脑损伤），也可以通过大脑在颅骨内部的震荡间接进行。
这意味着受伤是由于某种外力（与中风等医疗问题相反）。
TBIs发生在一系列严重程度上，具体取决于大脑的哪些部分受损以及损伤的极端程度。 这些类型的伤害中最糟的是可能导致永久性伤害甚至死亡。
但即使是轻微的TBI也会导致短期和长期的问题。 近年来，研究人员一直在更多地了解一些经历反复轻微TBI的人的长期后果。
研究人员仍然在研究TBI后几天，几周和几个月内脑部发生的情况。 尽管在某些情况下大脑可能会恢复正常，但在其他情况下，大脑可能会有长期变化，尤其是在遭受重复伤害的人群中。
什么是脑震荡？
脑震荡可以被认为是轻度的TBI。 脑震荡的症状通常出现在受伤后或几小时内。 关于什么是脑震荡没有普遍的定义，但是一些可能的脑震荡症状包括：
- 头痛
- 头晕
- 平衡障碍
- 迷失
- 睡意
- 难以集中或记忆
有时意识丧失与脑震荡有关，但并不常见。 根据患者的症状和受伤史确诊脑震荡。 大多数时候脑震荡的症状持续时间不超过一周至10天（尽管儿童和青少年的这种情况可能会更长）。
什么是震荡后综合症？
一定数量的脑震荡患者继续出现某种症状。
在最初的伤害后，症状不再消失。 这些可能会持续几个月甚至有时一年或更长时间。 这被称为震荡后综合征 。 这些人的脑震荡可能会持续出现症状，还可能会出现抑郁症和焦虑症等额外症状。
脑震荡后综合征的诊断有些争议 - 研究人员仍然试图了解。 然而，了解震后综合征与CTE不同之处是很重要的。 在震荡后综合征中，脑震荡持续数周或更长时间。
这与CTE形成对比，CTE在几年内症状不明显。 目前尚不清楚震荡后综合征与CTE未来发展之间的关系（如果有的话）。
子会议是什么？
有时大脑遭受轻微的创伤性损伤，但没有观察到容易观察到的脑震荡症状。 这可以被归类为一种叫做“subconcussion”的东西。这种损伤不符合诊断脑震荡的标准。 一个人可能只有一个或两个临时症状，或根本没有症状。 然而，实验室证据和先进的神经影像学检查结果表明，在某些情况下，大脑可能遭受真正的生理损伤（并可能是长期损伤），但没有任何直接的体征或症状。 如果这些伤害会随着时间的推移而重复出现，那么这些伤害可能会特别伤害大脑
脑震荡和次震荡可能发生在许多运动场所以及运动场外。 然而，美式足球比率相对较高，因此成为特别的审查来源。 特别是在碰撞或碰撞运动中可能会发生潜意识损伤。 子震荡的一个担忧是，这种伤害通常不会导致游戏被取消。
什么是CTE？
随着时间的推移， CTE是导致大脑部分损伤或死亡的一种病症。 它会导致类似的症状
- 记忆障碍
- 判断力差
- 冲动控制能力差
- 讲话缓慢，言语不清
- 帕金森综合征（引起震颤，僵硬，动作缓慢）
- 抑郁症（有时也是自杀）
- 痴呆症（在疾病的后期）
CTE的原因尚不清楚。 然而，重复性头部损伤被认为是起作用的。 在显微镜下，某些蛋白质开始在脑内异常积累（如tau和TDP-43）。 目前，还没有可用于诊断活人CTE的测试。 只有在死后检查脑部才能确诊。
值得注意的是，CTE的症状出现在身体创伤后数年，例如退役足球运动员。 然而，重要的是要注意，不是每个经历过重复头部影响的人都会得到CTE。
脑震荡是CTE风险的良好指南吗？
目前，体育指导方针更强调脑震荡而不是脑震荡伤害。 例如，美国国家橄榄球联盟已经制定了一个后脑震荡协议，以帮助确定何时允许球员重返比赛。 被诊断为脑震荡的玩家将从当天的游戏中删除。 这对于从震荡症状中适当恢复很重要。
但是，这种保护措施不足以保护玩家。 有证据表明，重复的次冲击伤害（不会导致从游戏中移除）也可能对长期CTE造成风险。
例如，在学术期刊Brain上发表的一项2018年研究，研究了subconcussion症状与CTE之间的联系。 波士顿大学医学院的联合教授Lee Goldstein博士与多个机构的研究小组合作。 该小组检查了曾经遇到与运动有关的头部撞击伤害的学生运动员的尸检大脑。 他们还使用小鼠模型来研究不同种类的头部创伤对晚期CTE发现（当在显微镜下检查时）的影响。
他们发现，一些在最初强力打击后出现脑震荡症状的小鼠后来没有发展出CTE。 然而，暴露于反复（但不太强烈）打击的其他小鼠没有表现出任何震荡型症状。 但是其中一些小鼠后来开发出CTE的迹象。
该小组得出的结论是，导致脑震荡的一些命中可能有助于CTE 。 然而，脑震荡本身似乎并不需要触发这一过程。 Goldstein博士在新闻稿中指出：“这些研究结果提供了有力的证据 - 我们迄今为止所获得的最好证据 - 这种潜意识冲击不仅危险，而且与CTE有因果关系。”
对运动的影响
体育组织可能需要在制定指南时考虑这些次评估结果的影响，以及遵循现有的脑震荡预防措施。 随着时间的推移，副伤害性损伤的伤害似乎会累积。 目前，我们缺乏关于在运动员结束比赛，赛季或职业生涯前对运动员安全的次震荡影响数量的信息。 但是，为了球员的安全，需要进行更改以限制球员对球杆头的总体影响。 玩家也应该接受这样的教育：即使是非震荡的命中也可能增加他们长期的CTE风险。
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