肺水肿是由肺部气囊（ 肺泡 ）中的过量流体引起的医疗状况。 由于充满液体的肺泡不能正常运作，肺水肿通常会产生明显的呼吸困难，并且可能经常成为威胁生命的问题。
为什么肺水肿是一个问题
肺泡是肺部真实工作发生的地方。
在肺泡气囊中，我们呼吸的新鲜空气靠近携带身体组织缺氧血液的毛细血管。 （这种缺氧的血液刚刚从心脏右侧通过肺动脉泵入肺部， 更多的是关于心脏的工作原理 。）
通过肺泡的薄壁，肺泡囊内的空气与毛细血管内的“用过的”血液发生临界气体交换。 来自肺泡的氧被毛细血管血液吸收，并且血液中的二氧化碳扩散到肺泡中。 现在血液又富含氧气的血液被运送到心脏的左侧，将血液泵出组织。 当我们呼吸时，“使用过的”肺泡空气被呼出到大气中。
生命本身依赖于肺泡内有效的气体交换。
伴有肺水肿，一些肺泡囊充满液体。
吸入的空气和毛细血管血液之间的气体的临界交换不再会发生在充满液体的肺泡中。 如果足够数量的肺泡受到影响，则会出现症状。 如果肺水肿扩大，可能会导致死亡。
肺水肿的症状
肺水肿可能急剧发生，在这种情况下，它通常会引起严重的呼吸困难 （呼吸短促），伴随咳嗽（通常会产生粉红色，泡沫痰）和喘息。
突发性肺水肿也可能伴随着极度焦虑和心悸。 突然发作的肺水肿通常称为“肺水肿”，最常见的是心脏问题突然恶化。 例如， 急性冠脉综合征可以产生急性压力性心肌病的急性肺水肿。
急性肺水肿永远是医疗紧急情况，可能会致命。
常见于 心力衰竭的 慢性肺水肿倾向于随着时间的推移而引起蜡和衰退的症状，因为更多或更少的肺泡受到影响。 常见的症状包括运动时呼吸困难， 端坐呼吸 （躺平时呼吸困难）， 阵发性夜间呼吸困难 （夜间严重呼吸不足），疲劳，腿部水肿（肿胀）和体重增加（由于积液）。
什么原因导致肺水肿？
医生通常将肺水肿分为两种类型之一：心脏肺水肿和非心源性肺水肿。
心脏肺水肿
心脏病是肺水肿最常见的原因。 发生心脏肺水肿是因为潜在的心脏问题导致心脏左侧的压力升高。 这种高压透过肺静脉向后传递到肺泡毛细血管。
由于肺毛细血管压力升高，液体通过毛细血管进入肺泡空气空间，并发生肺水肿。
几乎任何类型的心脏病最终都会导致左心室压力升高，进而导致肺水肿。 导致肺水肿的最常见类型的心脏病是：
伴有慢性心脏肺水肿，毛细血管内的压力升高最终会导致肺动脉发生变化。
因此，可能会出现高肺动脉压力，这种状况称为肺动脉高压 。 如果心脏右侧不得不抽动血液来抵抗这种肺动脉压升高，最终可能会发生右侧心力衰竭。
非心脏肺水肿
在非心脏肺水肿中，由于与心脏压力升高无关的原因，液体填充肺泡。 当肺部毛细血管由于某些非心脏疾病而受损时，可能会发生这种情况。 结果，毛细血管变得“渗漏”，并开始将液体泄漏到肺泡中。
非心源性肺水肿的最常见原因是急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ，这是由肺内弥漫性炎症引起的。 这种炎症损害肺泡壁，并允许流体积聚。 ARDS通常见于重症患者，可能由感染，休克，创伤和其他几种情况引起。
除ARDS外，非心脏性肺水肿也可通过以下方式产生：
诊断肺水肿
迅速做出肺水肿的诊断是至关重要的; 尤其重要的是正确诊断潜在原因。
诊断肺水肿通常通过进行体格检查，测量血氧水平，并进行胸部X光检查相对较快地完成。
一旦发现肺水肿，必须立即采取措施确定潜在原因。 在这项工作中，病史是非常重要的，特别是如果有心脏病史（或心血管疾病风险增加），吸毒，暴露于毒素或感染，或肺栓塞的危险因素。
心电图和超声心动图在检测潜在的心脏病方面通常很有帮助。 如果怀疑心脏疾病但无法通过无创检测来证实，则可能需要进行心导管检查 。 如果怀疑有非心脏原因，可能需要进行一系列其他检查。
在没有左心室压力升高时出现肺水肿时，诊断为非心脏性肺水肿。
治疗肺水肿
治疗肺水肿的直接目标是减少肺内液体积聚并使血氧水平恢复正常。 几乎总是给氧疗法。 如果出现心力衰竭的迹象，利尿剂也会急性给药。 扩张血管的药物，如硝酸盐 ，通常用于降低心脏内的压力。
如果尽管有这些措施，血氧水平仍然非常低，可能需要机械通气。 机械通气可用于增加肺泡内的压力，并将一些积聚的液体带回毛细血管。
然而，最终治疗肺水肿 - 无论是由于心脏病还是非心脏原因 - 都需要确定并治疗潜在的医疗问题。
资料来源：
Ware LB，Matthay MA。 临床实践。 急性肺水肿。 N Engl J Med 2005; 353：2788。
Weintraub NL，Collins SP，Pang PS等人。 急性心力衰竭综合征：急诊室的介绍，治疗和处置：目前的方法和未来的目标：美国心脏协会的科学声明。 Circulation 2010; 122：1975。