诊断狼疮可能是一项艰巨的任务。 症状可以遵循棘手的模式，既可以是轻微的，也可以是严重的，并与其他健康问题重叠。 随着您的病史，医生会使用常规和专门的实验室检查，甚至可能使用MRI或超声波等影像学检查来得出结论。
这些可以用来排除狼疮以表示疾病。
由于红斑狼疮是一种全身性疾病，医生还会在多种人体系统中寻找症状，如肾脏和皮肤。 不幸的是，有些人在诊断终于出现之前可能会遭受数月或数年的痛苦。
有许多因素可能会使狼疮诊断复杂化。 其中最主要的是狼疮不是一种疾病，而是一系列不同的亚型，每种亚型都有其自身的原因和特征。 临床医生面临的许多挑战包括：
- 没有广泛接受的诊断标准（规则）
- 狼疮是一种复发缓解的症状 ，意味着症状可能会出现并消失。 在认识到某种模式之前，这种疾病往往无法识别。
- 没有可以单独用于诊断的单一血液测试。
- 狼疮是一种“雪花”状态，这意味着即使两个人有相同的亚型，他们的症状也可能完全不同。
- 狼疮是一种相对罕见的病症，因此，初级保健医生经常会忽视或忽略症状。
实验室和测试
这些是一些诊断测试，许多筛查测试，医疗保健从业人员与其他测试一起使用来帮助拼凑拼图。
全血计数（CBC）
全血细胞计数 （CBC）筛查测试有很多应用，它可以帮助识别各种各样的疾病。 你的医生可能会从这个测试开始。
在其最简单的定义中，CBC用于测量红血球和白血球计数，血液中血红蛋白的总量，血细胞比容（由红细胞组成的血量）和平均红细胞体积（红血球的大小细胞）。 CBC还可以计算更多的血细胞类型，如嗜中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞和血小板。
CBC包括许多不同的血液测试，并且通常用作广泛的筛选工具。 组成CBC的测试包括：
- 白细胞计数（白血球）：白血细胞帮助你的身体抵抗感染，并且可以显示你是否也有感染。 这个测试测量血液中的白细胞数量。 白细胞太多或太少可能是疾病的指标。
- 白细胞分类：这可以计算各种类型的白细胞。
- 红细胞计数（红细胞计数） ：测量存在的红细胞数量。 红细胞含有血红蛋白，可作为氧气携带者。 与白细胞一样，增加和减少的数量都可能很重要。
- 红细胞分布宽度：这测量红细胞大小的变化。
- 血红蛋白：血红蛋白是携带氧气的红细胞中的蛋白质。 这测量了携氧蛋白在血液中的含量。
- 平均红细胞血红蛋白 ：这表明红细胞中有多少血红蛋白。
- 平均红细胞血红蛋白浓度：这是测量红血球内血红蛋白的平均浓度。
- 血细胞比容：测量血液中红细胞的比例（与血浆，液体部分相对）。
- 血小板计数：这是血液中的血小板数量。 血小板是一种通过形成血块来防止出血的血细胞。
- 平均血小板体积：这测量血小板的大小，可以提供有关骨髓中血小板生成的信息。
来自CBC的结果可以帮助检测诸如脱水或失血，血细胞生成和寿命异常，以及急性或慢性感染，过敏和凝血问题等问题。 其他结果可能表明各种类型的贫血症。
如果您的医生怀疑您患有狼疮，他或她将专注于您的红细胞和白细胞计数。 低红细胞计数常常在狼疮等自身免疫性疾病中出现。 然而，低红细胞计数也可能表明失血，骨髓衰竭，肾脏疾病，溶血（红细胞破坏），白血病，营养不良等等。 低白细胞计数可以指向狼疮以及骨髓衰竭和肝脏和脾脏疾病。
如果您的CBC返回高数量的红细胞或高红细胞压积，它可能表明一些其他问题，包括肺部疾病，血液癌症，脱水，肾脏疾病，先天性心脏病和其他心脏问题。 高白细胞称为白细胞增多症，可能表明有传染病，炎症性疾病，白血病，压力等等。
尽管这些信息可以帮助您破译实验室工作，但如果您的血液检测结果异常，请务必与医生交谈。 血液检查只是诊断狼疮的一部分。
红细胞沉降率
红细胞沉降率（ESR）测试是一项血液测试，用于测量您身体中的炎症，并用于帮助诊断与急性和慢性炎症相关的疾病，包括狼疮。 它通常与其他测试结合使用，因为测试本身并不具体。 换句话说，它可以检测炎症的增加，但它不能确定炎症的位置或指向特定的疾病。 其他条件也会影响测试的结果。 该测试通常在一段时间内进行数次以测量炎症的变化。
随着时间的推移ESR的变化可以帮助指导医疗保健专业人员进行可能的诊断。 中度升高的ESR伴有炎症，还伴有贫血，感染，妊娠和老年。 非常高的ESR通常有明显的原因，例如由于严重感染导致球蛋白明显增加。 ESR升高可能意味着炎症增加或治疗反应不佳。 ESR下降可能意味着良好的反应，但请记住，低ESR可以指示诸如红细胞增多症 ，极度白细胞增多症和蛋白异常等疾病。
尿液分析
该筛查测试用于检测与代谢和肾脏疾病相关的尿液中的物质或细胞物质。 这是一项常规检查，医生利用它来检测病人怀疑问题前经常出现的异常情况。 对于急性或慢性病患者，定期尿分析可以帮助监测器官功能，状态和对治疗的反应。 尿液中红细胞数量增加或蛋白质水平升高可能表明狼疮已经影响到您的肾脏。
补充水平
补体系统是帮助抵抗感染的一组血液蛋白的名称。 正如其名称所暗示的，补体水平测量这些蛋白质的量和/或活性。 在免疫系统内工作时，蛋白质也在炎症发展中起作用。 在某些形式的狼疮中，补体蛋白被自身免疫应答消耗（用完）。 补体水平的降低可能指向狼疮性肾炎， 狼疮性肾炎 ，肾脏炎症。 补体水平的正常化可以表明对治疗的有利反应。
抗核抗体测试（ANA）
抗核抗体（ANA）测试用于检测对身体细胞核成分起反应的自身抗体。 它目前是用于诊断狼疮（SLE）的最敏感的诊断测试之一。 那是因为有97％或以上的狼疮患者（SLE）有阳性的ANA检测结果。 负ANA测试结果意味着狼疮（SLE）不太可能。
虽然大多数狼疮患者对全日空检测阳性，但感染和其他自身免疫疾病等医疗条件可以给出积极的结果。 出于这个原因，你的医生可能会命令其他一些血液检测来正确诊断狼疮。
抗核抗体（ANA）测定不仅测量自身抗体的效价（浓度），而且测量它们与人细胞结合的模式。 某些效价值和模式更能暗示狼疮，而另一些则不如此。
如上所述，阳性ANA测试本身可能表明其他几种疾病之一，包括药物性狼疮。 其中一些疾病包括：
总体而言，如果您的医生怀疑狼疮，应该使用ANA测试。 如果测试结果为阴性，那么狼疮是不太可能的。 如果检测结果为阳性，通常需要进行额外的检测以支持诊断。
额外的抗体测试
额外的抗体测试可用于帮助支持狼疮的诊断。
单独的测试评估这些抗体的存在：
- 抗双链DNA ，一种在70％的狼疮病例中发现的抗体; 高度暗示SLE
- 在30％的SLE患者中发现抗Smith抗体 ; 高度暗示SLE
- 抗磷脂抗体 ， 在30％的狼疮病例中发现，并且也存在于梅毒中 （解释为什么很多狼疮患者具有假阳性梅毒结果）
- 在各种自身免疫性疾病中发现的抗Ro / SS-A和抗La / SS-B抗体 ，包括SLE和干燥综合征
- 在SLE中观察到的抗组蛋白抗体和药物诱导的狼疮形式
- 在患有SLE和相关自身免疫病症的患者中观察到抗核糖核酸抗体
阳性ANA和抗双链DNA或抗Smith抗体的组合被认为是SLE的高度提示。 然而，并非所有最终诊断为SLE的人都有这些自身抗体。
组织活检
在某些情况下，您的医生可能想要对似乎与您的症状有关的任何器官的组织进行活检。 这通常是你的皮肤或肾脏，但可能是另一个器官。 然后可以对组织进行测试以查看炎症的数量以及器官的持续损伤程度。 其他测试可以显示您是否患有自身免疫性抗体，以及它们是否与狼疮或其他相关。
成像
你的医生也可能想做一些影像检查，特别是如果你的症状表明你的心脏，大脑或肺部可能受到影响，或者你的实验室结果异常。
X-射线
您可能需要胸部X光检查，看是否有心脏扩大或肺部发炎和/或有液体的迹象。
超声心动图
超声心动图可以显示您的瓣膜和/或心脏问题。 当它在跳动时，它使用声波创建心脏的图像。
计算机断层扫描（CT）扫描
如果您有腹痛检查胰腺炎或肺部疾病等问题，可以使用此测试。
磁共振成像（MRI）
如果你的身体一侧出现记忆问题或问题等症状，你的医生可能会做MRI检查你的大脑。
超声
如果您有很多疼痛，您的医生可能想要做关节超声检查。 如果您的症状与您的肾脏相关，您可能需要通过腹部超声检查肾脏肿大和堵塞情况。
鉴别诊断
狼疮是一种难以诊断的疾病，因为它的症状和检查结果可以显示其他许多可能的疾病。 有更多的疾病与狼疮有重叠的症状比这里列出，但一些最常见的包括：
- 类风湿性关节炎（RA）：狼疮性关节炎和RA有许多常见症状 ，但RA 患者的关节病往往更为严重。 另外，在RA患者中发现称为抗环瓜氨酸肽的抗体，但不存在SLE。
- 系统性硬化症（SSc）： SSc和狼疮之间的类似症状是反流和雷诺氏病（当你的手指变蓝或变白时）。 SSc和狼疮之间的一个区别是，与狼疮相关的抗双链DNA（dsDNA）和抗Smith（Sm）抗体通常不会发生在SSc中。 另一个区别是具有SSc的人经常具有针对称为Scl-70（拓扑异构酶I）的抗原或针对着丝粒蛋白的抗体的抗体。
- 干燥综合征：可能与狼疮有关的器官，如皮肤，心脏，肺和肾脏也可能出现在干燥综合征中 。 但是，有一些症状更为典型，而干燥综合征患者常常患有Ro和La抗原。
- 血管炎： 狼疮和血管 炎的共同症状包括皮肤损伤，肾脏问题和血管炎症。 血管炎和狼疮之间的一个诊断差异是血管炎患者倾向于ANA阴性; 它们也经常具有嗜中性粒细胞胞质抗原（ANCA）的抗体。
- 白塞综合征：重叠症状包括口腔溃疡，关节炎，炎症性眼病，心脏病和脑部疾病。 Behçet综合征患者倾向于男性和ANA阴性，而狼疮患者则相反。
- 皮肌炎（DM）和多发性肌炎（PM）：虽然几乎所有的狼疮患者都有阳性的ANA检测，但仅有约30％的DM和PM患者有这种检测。 许多身体症状也不同。 例如，患有DM和PM的人不患有狼疮患者的口腔溃疡，肾脏炎症，关节炎和血液异常。
- 成人斯蒂尔病（ASD）：狼疮和ASD可能有一些相同的症状，如发烧，淋巴结肿大，关节炎和发烧。 然而，ASD患者通常具有负ANA测试和高白细胞计数，而患有狼疮的患者通常具有阳性ANA测试和低白细胞计数。
- 菊池氏症：这种疾病通常在四个月内自行缓解，并被诊断为淋巴结活检。 它与狼疮有一些共同的症状，包括淋巴结肿大，肌肉疼痛，关节疼痛，发热以及脾脏和肝脏肿大。
- 血清病：血清病，对注射药物的过敏反应和狼疮之间的重叠症状可能包括淋巴结肿大，皮肤病变，发热和关节疼痛。 但是，患有血清病的人往往是ANA阴性的，一旦他们踢了过敏反应，他们的症状就会消失，通常在5到10天内。
- 纤维肌痛：这种纤维肌痛可能有点棘手，因为许多狼疮患者也有纤维肌痛 ，其症状包括疲劳，关节和肌肉疼痛。 然而，在纤维肌痛中未发现可以发生狼疮的光敏性，关节炎和器官受累。
- 感染：症状相似的患者包括Epstein-Barr，HIV， 乙型肝炎 ， 丙型肝炎 ， 巨细胞病毒 ， 沙门氏菌和肺结核 。 爱泼斯坦 - 巴尔可能特别难以与狼疮区分，因为它也导致了积极的ANA测试。 这是特定的自动抗体测试可能有用的地方。
医生负责解释测试结果，然后将它们与您的症状和其他测试结果相关联。 当患者表现出模糊的症状并且试验结果发生冲突时很难，但熟练的医生可以考虑所有这些证据并最终确定是否患有狼疮或其他疾病。 这可能需要一段时间，随着试验和错误。
诊断标准
不幸的是，SLE没有被广泛接受的诊断标准。 然而，许多医生使用美国风湿病学会（ACR）11个共同标准。 这些标准旨在确定研究对象，因此它们非常严格。 如果您目前有四个或更多的这些标准，或者您以前有过这些标准，那么您患有SLE的机会非常高。 但是，少于四人并不排除SLE。 再次，额外的测试可能是必要的，以通知正式的诊断。 这些标准包括：
- 颧骨皮疹：你的鼻子和脸颊上出现了皮疹，称为蝴蝶疹。
- 光敏感 ：您可能会因太阳或其他紫外线而出现皮疹，或者您的皮疹已经恶化。
- 盘状红斑：你的皮疹斑片状并隆起，可能引起鳞状病变，形成疤痕。
- 口腔溃疡：你的口腔溃疡通常是无痛的。
- 关节炎：你的两个或两个以上关节有疼痛和肿胀，不会破坏周围的骨骼。
- 血清炎：当你深呼吸时，你的胸部疼痛更严重，是由肺部周围的衬里或心脏周围的衬里引起的。
- 肾脏疾病：你的尿液中有连续的蛋白质或细胞转变（细胞应该通过）。
- 神经紊乱：您经历过精神病或癫痫发作。
- 血液病症：您被诊断患有贫血症，白血球减少症，血小板减少症或淋巴细胞减少症。
- 免疫紊乱：您有抗双链DNA，抗Smith或抗磷脂抗体阳性。
- ANA异常：您的抗核抗体测试（ANA）异常。
重要的是要注意，并非所有被诊断患有狼疮的人都符合四个或更多这些标准。 有些只会遇到两三个，但有其他与狼疮相关的功能。 这又一次提醒我们，这种疾病可能与每个人身上可能出现的各种症状有多复杂。
>来源：
> Lam NC，Ghetu MV，Bieniek ML。 系统性红斑狼疮：基层医疗诊断和管理的方法。 美国家庭医师。 2016; 94（4）：284-94。
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