遗传，临床甚至个人因素在明智选择中发挥作用
随着推出新一代药物 ，选择正确的HIV联合治疗往往与选择一种日常一体化平板电脑与另一种日常一体化平板电脑一样简单。 而且在大多数新治疗的患者中，就像这样简单 - 只需要几次血液测试以及对病史的彻底检查，以确定哪种药物组合对您个人而言最适合您。
然而，做出正确的选择并不总是关于便利。 虽然像Atripla这样的一体化解决方案， Complera或Genvoya从坚持的角度来看肯定会让生活变得更轻松，但遗传，临床甚至个人因素常常提示替代治疗方法。
最终，知情治疗的目的是个体化治疗，使您的药物在尽可能多的年限内工作，副作用最小，病毒抑制最大（通过HIV病毒载量来衡量）。 要做到这一点，需要评估以下治疗因素：
一线治疗中首选的药物类型
在过去的十年中，治疗指南发生了相当大的变化，远离了某些已知毒性更大或更容易产生耐药性的药物（或某类药物）。
在目前的美国指南中 ，更重视一线治疗中使用整合酶抑制剂（ISTIs），其中六种优选疗法中的四种优选疗法包括ISTI药物darunavir（可在Triumeq和Tivicay中找到），raltegravir（Isentress）或elvitegravir（在Vitekta ， Stribild和Genvoya发现 ）。
优先状态的基本原理包括更好的耐受性，更少的治疗副作用以及远远改善的耐药特征（意味着它们能够更好地克服您的病毒可能存在的任何预先存在的抗药性）。 所有优选的疗法都以每日一次的方式服用，确认易用性是维持最佳治疗依从性的重要因素。
你的病毒的基因组成
没有一种类型的HIV病毒。 在艾滋病治疗过程中，病毒会经历持续的突变，其中一些会导致耐药性。 由于这种突变病毒是人与人之间传递的，所以阻力也会通过（一种情况称为传播或获得性阻力）。
在美国，六分之一的新感染者中至少有一人会获得对至少一类艾滋病药物的抵抗。 获得多重耐药性也很常见。
为了确保您的一线治疗能够克服这些障碍，我们进行了基因检测（通常称为基因分型），以确定您的病毒具有哪些突变，以及这些突变是否赋予抗药性。 药物选择是基于对基因型结果的仔细分析。
在基因分型不是常规执行的资源有限的环境中，药物选择是基于对（a）特定地理区域内已知或推定的耐药变异和（b）已知更好地克服此类耐药性的可用药物的教育评估。
生理和心理因素
显然，患者的整体健康状况指示艾滋病毒感染者如何治疗。
患者的免疫状态（通过CD4计数测量）可以激发一种药物相对于另一种药物的使用。 一些医疗条件也可以排除某些抗逆转录病毒药物的使用，这可能是因为药物可能加剧预先存在的疾病或导致症状加剧。
在这些例子中：
- 替诺福韦在严重肾功能不全患者中禁用，因为它会导致一些患者发生肾衰竭。 这种情况可能会排除含替诺福韦药物Viread，Truvada，Stribild，Complera和Atripla的使用。
- 患有临床抑郁症，焦虑症，精神分裂症，双相情感障碍或任何其他严重心理/精神疾病的患者可能会被警告使用依法韦仑，这种药物会直接影响中枢神经系统（导致生动的梦境，注意力集中问题和睡眠障碍） 。 任何这些条件都可以排除使用Sustiva和含有依非韦伦的药物Atripla。
- 已知或诊断为肝功能损害的人（包括肝炎患者）应该避免使用任何可能加剧病情的药物。 这是由这些药物在肝脏中的代谢所引起的，这可能导致有毒化学物质的积聚（一种称为肝毒性的状况）。 在这种情况下使用Aptivus（替拉那韦）是禁忌的，在许多其他抗逆转录病毒药物中也存在更严重的肝功能障碍表现。
药物相互作用
药物相互作用是艾滋病毒治疗患者的常见现象，一些相互作用需要改变剂量，其他相互作用需要终止艾滋病毒或相关药物。
最常见的相互作用之一涉及用于治疗结核病（TB）的药物，不得少于13种抗逆转录病毒药物分子禁用于结核病药物利福平和利福喷汀。
类似地，十几种艾滋病毒药物不能与一些丙型肝炎药物一起使用，它们的联合使用降低了一种或两种药物的功效和结果。 这同样适用于降脂药物Mevacor（洛伐他汀）和Zocor（辛伐他汀），这不应与许多H.IV蛋白酶抑制剂类药物一起服用。
更令人惊讶的是，也许，非处方草药圣约翰草是禁忌与所有艾滋病毒药物一起使用 ，因为已知其显着降低血液中的药物浓度。
务必告知医生您是否正常服用任何规定和未规定的药物。
生活方式因素和其他考虑因素
知情艾滋病毒治疗考虑到一个人的生活方式以及治疗方式如何可能对生活方式产生负面影响。 通常这不是一个简单的电话。 即使在最看似“简单”的情况下，例如，不规则的轮班工作可能会使efavirenz的神经影响无法忍受 - 应特别注意确保治疗与患者的幸福感相一致临床结果。
例如，育龄妇女应该被告知依非韦伦对胎儿发育的风险，并且应该有可能怀孕的情况下采用替代疗法。
在老年患者中，作为人群的肾脏受损的可能性更大，可替换替诺福韦以避免肾衰竭的可能性。
美沙酮治疗（用于治疗阿片类药物成瘾）的患者也可能会被建议避免使用依非韦伦以及Viramune（奈韦拉平）和Kaletra（洛匹那韦/利托那韦） ，因为它们会降低两种疗法的有效性。 同样，需要考虑在遵守一致性通常存在问题的人群中使用简化的治疗方案。
资料来源：
卫生与公众服务部（DHHS）。 “在HIV-1感染的成年人和青少年中使用抗逆转录病毒药物的指南”。 罗克维尔，马里兰州; 2016年2月15日访问。
Li，J .; 金，D。 Linley，L .; 等人。 “敏感筛查显示普遍低估了传播的HIV耐药性。” 2014年逆转录病毒和机会感染会议（CROI）; 波士顿，麻省。 2014年3月3日至7日; 摘要87。