尿路上皮癌是最常见的膀胱癌形式，与吸烟有关
尽管膀胱癌并不是一种癌症，但我们所说的与肺癌，乳腺癌或黑色素瘤一样多，事实上，它是美国男性中第四大常见癌症，在美国女性中是第九大常见癌症。 根据美国疾病控制和预防中心的数据，美国每年有超过55,000名男性和17,000名女性患上膀胱癌。
其中，近四分之一的人将死于恶性肿瘤。
最常见的膀胱癌类型称为移行细胞癌（TCC）。 也称为尿路上皮癌（UCC），TCC起源于泌尿道的内衬，恰当地称为过渡性尿路上皮。
TCC可以从组织的任何部位沿组织发展，包括：
- 肾窦（肾脏内的腔）
- 输尿管（将肾连接到膀胱的管）
- 膀胱最内层
- 尿道（尿液从身体排出的管）
- urachus（膀胱和海军之间的胎儿通道的剩余部分）
当涉及肾窦时，TCC被认为是肾癌的第二大常见原因。
体征和症状
TCC的症状会因肿瘤的位置而异。 它们常常类似于严重肾脏感染的症状，其中一个人将经历疼痛的排尿和腰背/肾痛。
因为这种疾病模仿许多其他可能的原因（包括膀胱炎 ，前列腺感染和膀胱过度活动症），所以当癌症更先进时，往往会做出诊断。
根据美国国家癌症研究所的资料，与此同时，TCC是一种发展缓慢的癌症，潜伏期长达14.5年。
在较早的阶段，症状通常可能模糊不存在。 通常情况下，只有当恶性肿瘤发展时，才会出现许多更多的信息。
正因为如此，89％的诊断是在50岁以上的男性中进行的。 其中，20％将被诊断为III期癌症，而近四分之一的人将患有转移性疾病 （癌症已蔓延到身体的其他部位）。
根据疾病的阶段，TCC的症状可能包括：
- 尿中可见血液（ 肉眼血尿 ）
- 疼痛或困难的排尿（ 排尿困难 ）
- 尿频
- 强烈要求小便，但不能这样做
- 在肋骨下方背部的一侧侧腹疼痛
- 疲劳
- 减肥
- 食欲不振
- 高烧，大量出汗
- 肿胀的下肢（ 水肿 ），通常在晚期疾病
原因和风险因素
人们通常会认为膀胱癌或肾癌是由于接触我们摄取的毒素而引起的，无论它是污染水还是食物中的化学物质。 大部分情况并非如此。 尽管毒素与TCC的发展密切相关，但它们通常是我们长期吸入的类型。
其中最主要的是香烟烟雾 。
事实上，超过一半的男性TCC诊断和三分之一以上的女性都与大量吸烟有关。 此外，疾病的风险和阶段似乎与一个人吸烟的年数和每天吸烟的频率直接相关。
根据纽约纪念Sloane-Kettering癌症中心的研究，吸烟者的膀胱癌不仅更普遍，而且通常比非吸烟者更具侵袭性。
这种关联的原因并不完全清楚，但有人假设长期接触烟草烟雾会引起上皮组织的染色体变化，从而引起病变和癌症。
在每天吸烟超过15支香烟的人群中，风险被认为是最高的。
TCC的其他风险因素包括：
- 年龄较大，大约90％的病例发生在55岁以上的人群中
- 是男性，主要由于在TCC发展中起关键作用的活性雄激素（雄性激素）受体
- 与非洲裔美国人和拉美裔相比，这是白人，使你的风险增加一倍
- 家族遗传学，尤其涉及与考登病 （PTEN基因）， Lynch综合征 （HPNCC基因）或成视网膜细胞瘤 （RB1基因）相关的突变的家族遗传学，
- 肥胖使风险增加10％至20％
- 在染料和印刷工业以及橡胶，皮革，涂料和纺织产品生产中使用的芳香胺的工作场所
- 化疗药物Cytoxan（环磷酰胺）
- 使用糖尿病药物Actos（吡格列酮）超过一年
- 使用含有马兜铃酸的草药补剂（在中药中也被称为拼音 ）
诊断
一般来说，TCC的第一诊断指征是尿液中的血液。 有时它不可见，但可以在尿液分析（尿液检测）中轻松检测。
尿细胞学检查也可用于在尿液中查找癌细胞，尽管这是不太可靠的诊断形式。 相比之下，较新的技术可以识别与TCC相关的尿液中的蛋白质和其他物质。 这些包括普遍称为Urovysion和Immunocyt的测试。 甚至还有一种称为Bladderchek的处方家测试，它可以检测到一种名为NMP22的蛋白质，这种蛋白质在膀胱癌患者中的含量较高。
目前用于诊断的金标准是通过膀胱镜检查获得的活检。 膀胱镜是一个长软管，配有一个插入尿道以观察膀胱的微型摄像头。 活组织检查涉及提取可疑组织以供病理学家检查。
根据使用的膀胱镜的类型，手术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行。 在男性中使用全身麻醉并不少见，因为男性尿道比女性更长更窄，手术过程会非常痛苦。
癌症分期
如果做出了癌症诊断，肿瘤学家将按阶段对恶性肿瘤进行分类。 医生将使用描述原始肿瘤大小（“T”），癌症浸润到附近淋巴结 （“N”）和转移范围（“M”）的TNM分期系统这样做。
分类的目的是确定适当的行动方针，既不是对癌症的治疗也不是对癌症的过度治疗。 基于这些发现，医生将按以下步骤进行疾病分期：
- 0期是有前列腺癌的证据，但没有淋巴结转移或转移。
- 第一阶段是由癌细胞从上皮层向下方的结缔组织扩散而定义的，但没有淋巴结受累或转移。
- 第二阶段是癌症已经进一步扩散到下面的肌肉层，但没有穿过器官壁。 但是，没有发现淋巴结受累或转移。
- 第三阶段是癌症越过器官壁增长，但没有扩散到附近的淋巴结。
- 第四阶段是癌症扩散到远处器官，扩散到附近淋巴结或两者。
分期还为医生和个人提供了更好的生存时间感。 这些数字并不是一成不变的，一些晚期癌症患者无论诊断如何都可以达到完全缓解 。
据说，早期的诊断几乎总是伴随着更好的结果。 诊断为0期，I期或II期TCC的患者有90％的治愈可能性。 第三阶段的人有50％的机会。 根据美国国家癌症协会的统计，即使是那些患有IV期癌症的患者，其持续缓解的几率也有10％和15％。
治疗方法
TCC的治疗在很大程度上取决于疾病的阶段，癌症扩散的程度以及所涉及的器官的类型。 一些治疗相对简单，治愈率高。 其他更广泛，可能需要主要和 辅助 （次要）疗法。 其中：
- 阶段0和I还没有到达肌肉层的肿瘤通常可以用附着在膀胱镜末端的电灼装置“刮掉”。 该程序可以在短期的化疗之后进行。 使用被称为卡介苗（BCG）疫苗的免疫疗法治疗也可以减少三分之二的病例复发的风险。
- II期和III期癌症 更难以治疗 。 他们需要大量去除任何受影响的组织。 在膀胱的情况下，可能需要一种称为根治性膀胱切除术的手术过程，其中整个膀胱被移除。 部分膀胱切除术可以在少量II期病例中进行，但从未进行III期。 化疗可以在手术前或手术后给予，主要取决于肿瘤的大小。 放疗也可以用作辅助治疗，但几乎从未自行使用。
- IV期癌症很难摆脱。 有或无放疗的化疗通常是一线治疗，目的是缩小肿瘤的大小。 在大多数情况下，手术无法消除所有的癌症，但如果可以延长人的生命和生活质量，可以使用手术。
药物疗法
传统化疗药物如甲氨蝶呤 ，长春碱，多柔比星和顺铂常用于联合治疗。 它们具有细胞毒性（意味着对活细胞有毒性），并且通过靶向快速复制的细胞（如癌症）进行工作。 作为这一行动的结果，他们还可以杀死正在快速复制骨髓，头发和小肠中的健康细胞。
Opdivo（nivolumab） ，Yervoy（ipilimumab）和Tecentriq（atezolizumab）等新一代药物通过刺激免疫系统对抗癌症发挥不同作用。 这些所谓的单克隆抗体被注射入体内并立即寻找癌细胞，与其结合并发信号通知其他免疫细胞发作。
这种有针对性的免疫疗法可以缩小肿瘤并防止癌症进展。 它们主要用于延长晚期，不能手术或转移性TCC患者的生活。 这些免疫刺激药物最常见的副作用包括：
- 疲劳
- 呼吸急促
- 关节或肌肉疼痛
- 食欲下降
- 皮疹
- 腹泻
- 咳嗽
- 便秘
- 皮疹或皮肤发痒
- 恶心
Opdivo和Yervoy的结合近年来在先进TCC的情况下已经流行起来。 通常每两周给予60分钟静脉内治疗。 剂量和频率很大程度上取决于癌症对治疗的反应以及副作用的严重程度。
预防
TCC的预防从你可以控制的因素开始。 其中，香烟仍是重点。 事实很简单：膀胱癌今天是肺癌背后第二大最常见的吸烟相关恶性肿瘤。 戒烟不仅可以显着降低TCC患者的风险，还可以预防成功治疗的癌症复发。
戒烟可能很困难，而且通常需要多次尝试，但现在大多数保险计划都包含戒烟治疗的部分或全部成本 。
其他可修改的因素也可能有助于降低风险。 一项为期10年的涉及48,000名男性的研究发现，每日饮用1.44升水（大约8杯）的人与那些喝酒较少的人相比，膀胱癌的发病率较低。 尽管对结果仍存在重大限制（考虑到其他因素如吸烟和年龄等因素未包含在内），但2012年的一项荟萃分析确实表明，液体摄入量提供了保护性益处，尤其是年轻男性。
虽然单靠饮用水不能消除吸烟的后果，但确实会影响健康生活方式选择的益处，其中包括适当的补水和肥胖的体重减轻计划。
>来源：
>美国癌症协会。 “按阶段治疗膀胱癌”。 美国佐治亚州亚特兰大; 2017年5月18日更新。
> Burger，M .; Catto，J .; Dalbagni，G .; 等人。 “膀胱上皮癌的流行病学和危险因素”。 Eur Urol。 2013; 63（2）：34-41。 DOI：10.1016 / j.eureo.2012.7.033。
>疾病控制和预防中心。 ““ 膀胱癌 。” 美国佐治亚州亚特兰大; 2017年6月6日更新。
> Jiang，X .; Castaleo，J .; Yuan，J。等人 “吸烟和膀胱癌的亚型”。 Int J癌症。 2012; 130（4）：896-901。 DOI：10.1002 / ijc.26068。
>国家癌症研究所：国立卫生研究院。 “膀胱和其他尿路上皮癌筛查（PDQ） - 健康专业版”。 华盛顿特区; 2017年2月22日更新。