什么是诊断冠状动脉疾病的正确方法？
诊断冠状动脉疾病（CAD）对患者和他们的医生来说都是一个挑战，因为有那么多的CAD患者以及可以使用的许多测试。 谁应该接受测试，以及他们应该进行哪些测试？
什么是CAD？
CAD是冠状动脉的慢性疾病。 在CAD中， 动脉粥样硬化导致动脉光滑，有弹性的内层变得硬化，僵硬和肿胀，这些“ 斑块 ”是钙，脂肪和异常炎性细胞的沉积物。
这些斑块可以突出到动脉的通道中，引起血流的局部阻塞，这种情况常常导致心绞痛 。 斑块也可以突然破裂，导致血栓在冠状动脉内急剧形成，导致血流突然阻塞。 大多数心肌梗塞 （ 心脏病发作 ）是由于斑块的急性破裂。
CAD是一种慢性进行性疾病，在人们意识到任何事情都是错误之前，通常会存在多年。 很多时候，首先表明存在问题的是发生某种不可逆转的事件，例如心肌梗塞或心脏骤停 。 这意味着如果您的CAD风险增加，您应该在发现您是否有问题之前不要等症状出现。
诊断CAD
识别“重大”阻塞
传统上，CAD的诊断依赖于寻找冠状动脉内 “显着” 阻塞的证据。
（一般来说，心脏病专家认为“显着”阻塞是阻碍70％或更多动脉通道的阻塞。）
运动试验 （或压力测试 ）通常有助于诊断部分阻塞的冠状动脉。 控制性压力测试通常会导致心绞痛症状和心电图（ECG）的特征性变化 - 这些结果强烈表明存在阻塞。
结合铊/ Cardiolite研究或超声心动图进行压力测试可提高发现部分阻塞的冠状动脉的能力。 铊和Cardiolite是运动过程中注入静脉的放射性物质。 这些物质被冠状动脉携带到心肌中 ，因此可以使用专用相机对心脏进行成像。 如果一个或多个冠状动脉部分阻塞，由这些动脉提供的心肌区域在图像上显示为黑点。 超声心动图使用声波创建跳动心脏的图像。 在运动过程中超声心动图中发现的任何心脏肌肉异常运动都表明CAD。
阅读关于铊/ Cardiolite测试和超声心动图
如果压力测试强烈表明存在一种或多种阻塞，则患者通常被称为心导管插入术 。 导管插入的目的是全面表征所有冠状动脉阻塞的位置和范围，通常用于血管成形术 ，支架置入或搭桥手术 。
正在开发的非侵入性测试可能会取代心导管术的需要。
这些包括多层螺旋CT扫描和心脏MRI 。 不幸的是，今天这些方法都不能完全取代心导管术的需要。
识别不会造成重大阻塞的斑块
近年来，心脏病学家已经认识到， 心肌梗塞和不稳定型心绞痛都是由冠状动脉斑块破裂引起的。 事实证明，在很多情况下（如果不是大多数情况下），最终破裂的斑块在破裂之前会被认为是“无意义的”（即不会造成明显的阻塞）。 这就是为什么我们经常听说有人在被告知他们没有重要的CAD之后不久就遭受心脏病发作。
（这是2008年电视记者Tim Russert发生的事情 ）
由于任何斑块都可能破裂，因此了解斑块是否存在 - 即使是小斑块也是有用的。 有任何CAD数量的人应该采取措施来稳定斑块并减少斑块破裂的风险 。 （这些措施通常包括风险因素管理，生活方式改变， 他汀类药物和阿司匹林。）
钙扫描正在成为检测即使少量CAD的有效方法。 钙扫描是CT扫描的一种形式，可以量化冠状动脉中的许多钙沉积物 。 由于钙沉积一般发生在斑块中，所以测量动脉中的钙量表明CAD（因此斑块）是否存在以及CAD可能有多大。 通过提醒你，你至少有足够的CAD产生“沉默”斑块，钙质扫描可以给你一个改变你的生活方式的机会，并且可能采取适当的药物治疗，同时还有时间这样做。
资料来源：
Gibbons，RJ，Balady，GJ，Timothy Bricker，J等人 ACC / AHA 2002运动试验指南更新：摘要文章。 美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南特别工作组（委员会更新1997年锻炼测试指南）的报告。 J Am Coll Cardiol 2002; 40：1531。
Califf，RM，Armstrong，PW，Carver，JR等人。 特别工作组5.将患者分为高风险，中风险和低风险的亚组，以进行风险因素管理。 J Am Coll Cardiol 1996; 27：1007。