肺栓塞是一种常见的内科疾病，可能会产生非常严重的后果。 迅速提供适当的治疗对于优化全面康复的机会至关重要。 给予适当的治疗需要尽快做出正确的诊断。
但是做出肺栓塞的正确诊断，并且迅速这样做，有时可能会有点棘手。
对于肺栓塞最明确的测试可能是耗时的，昂贵的，并且至少带来一些临床风险。 这些测试不应该不加选择地使用。
专家已经发展出三步法，旨在快速排除或诊断肺栓塞，而不会让人们接触到不必要的测试。 如果你的医生怀疑你可能有肺栓塞，你可以期望他或她使用这三步诊断方法。
步骤1
在第一步，医生快速评估肺栓塞发生的可能性。 他或她将通过考虑所描述的症状和他们发生的临床情况来进行评估。
已经设计了几种评分系统供医生用来估计肺栓塞的可能性。 最常用的评分系统是Wells评分系统 ，该系统考虑到：
- 是否存在提示深静脉血栓形成的症状
- 是否所有其他可能的诊断似乎都不如肺栓塞
- 心率是否超过每分钟100次
- 是否有近期手术史或其他固定手术史
- 是否有既往史的肺栓塞或深静脉血栓形成
- 是否有咯血 （咳血）
- 是否存在癌症
点分数被分配给这七个因素中的每一个，并且计算总体Wells分数。 通过Wells得分，医生可以确定肺栓塞的概率是低，中或高。
PERC
如果基于这一临床评估发现肺栓塞的可能性很低，医生可能还会应用额外的评分系统：肺栓塞排除标准（PERC）系统。
PERC系统可以确定肺栓塞的可能性是否如此低，以至于应该完全停止进一步的检测。 它由八个标准组成：
- 年龄小于50岁
- 心率在100以下
- 血氧饱和度至少95％
- 没有咯血
- 没有使用雌激素
- 无深静脉血栓形成或肺栓塞史
- 没有腿肿胀
- 过去四周内没有需要住院的手术或创伤
如果存在PERC评分的所有八项标准，则不推荐进一步测试肺栓塞，因为与额外测试相关的风险将大大超过漏诊肺栓塞的风险。
第二步
如果确定第一步肺栓塞的概率是中间的，或者如果肺栓塞的临床概率较低但PERC标准未达到，则下一步是获得D-二聚体血液检测。
D-二聚体检验测量血流中凝血活性是否存在异常水平，例如，如果患者有深静脉血栓形成或肺栓塞，肯定会出现凝血活性。
如果PE的临床可能性较低或中等，且D-二聚体检查阴性，通常可排除肺栓塞，医生将考虑其他潜在的症状原因。
D-二聚体检查只能用于排除肺栓塞，而不能进行诊断。 因此，如果D-二聚体检测结果为阳性（或者如果一个人的肺栓塞的临床可能性在第一步被认为是高的话），现在是第三步的时候了。
第三步
第三步由诊断影像学研究组成。 一般来说，将使用三种测试之一。
CT扫描
CT扫描是一种计算机化的X射线技术，可以让医生检查肺动脉，看是否有由血栓引起的阻塞。 在测试期间将造影剂注入血流中以帮助观察动脉。
在检测肺栓塞的过程中，CT扫描的准确率超过了90％，现在被认为是进行诊断需要成像的首选检查方法。
V / Q扫描
AV / Q扫描（也称为通气/灌注扫描）是一种肺部扫描，使用放射性染料注入静脉以评估血液流向肺组织。 如果肺动脉部分被栓塞堵塞，则肺组织的相应部分接收的放射性染料的量少于正常量。
今天，V / Q扫描通常用于那些不应接受CT扫描所需辐射的人群以及那些CT扫描结果不确定的人群。
肺血管造影
数十年来，称为肺血管造影照片的导管检查研究是诊断肺栓塞的金标准，但是这种检查现在已经被CT扫描所取代。
通过肺血管造影照片，通过置入肺动脉的导管注射染料，以便在X射线上观察到任何血块。 如果不能使用CT扫描或V / Q扫描或这些测试的结果不确定，有时仍需要进行有创性检查。
在不稳定的人
肺栓塞可能导致心血管立即崩溃。 事实上，肺栓塞常常成为突然死亡的年轻人的罪魁祸首。
如果一个人有严重的心血管不稳定并且肺栓塞似乎是原因，那么组织的三步诊断计划是不可行的。 在这些人中，常常在确定肺栓塞确诊之前立即进行治疗以及其他复苏工作。
鉴别诊断
在诊断肺栓塞时，医生排除其症状可能与肺栓塞相似的其他医学诊断也很重要。 需要考虑的疾病 （即鉴别诊断）通常包括心脏病 ， 心力衰竭 ， 心包炎 ， 心脏压塞 ，肺炎和气胸 。
通常在怀疑心脏或肺部疾病的常规临床评估期间获得的心电图 ，胸部x射线和超声心动图通常足以排除这些其他情况。
即使做出这些其他诊断之一，也不一定意味着排除了肺栓塞，因为一个人可能同时存在两种情况 - 许多心血管疾病增加了肺栓塞的风险。 因此，如果在另一次诊断后仍有理由怀疑可能存在肺栓塞，则必须采取额外步骤完成诊断检测。
>来源：
> Klok FA，Kruisman E，Spaan J等人。 修订后的日内瓦分数与井评估肺栓塞临床可能性的规则比较。 J Thromb Haemost 2008; 6:40。 DOI：10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS，Greenberg JO，Qaseem A等人。 疑似急性肺栓塞患者的评估：来自美国医师协会临床指南委员会的最佳实践建议。 Ann Intern Med 2015; 163：701。 DOI：10.7326 / M14-1772
> Singh B，Mommer SK，Erwin PJ等人。 肺栓塞中的肺栓塞排除标准（Perc） - 重访：系统评价和荟萃分析。 Emerg Med J 2013; 30：701。 DOI：0.1136 /应急 - 2012-201730
> Smith SB，Geske JB，Maguire JM等人。 早期抗凝治疗与急性肺栓塞死亡率降低有关。 胸部2010; 137：1382。 DOI：10.1378 / chest.09-0959