心包填塞是一种危及生命的病症，其中典型的心包积液 （即心包囊内液体异常积聚）或渗入心包囊，破坏心脏的正常功能。 心脏压塞可以出现急性或可以逐渐发展。 在任何一种情况下，症状通常都很明显，症状的消除需要迅速切除心包囊中的多余液体。
心脏压塞如何产生？
心脏压塞发生在心包囊内由多余液体引起的增加的压力足以限制心脏舒张期心脏充盈时。 由于心脏不能完全充盈，每次心跳会排出较少的血液，心脏必须更加努力地供应身体的需求。 此外，试图进入心脏的血液往往会倒流，造成肺部和静脉充血。
产生压塞所必需的心包液量在很大程度上取决于液体积聚的速度。 如果心包液迅速增加，心包没有时间“拉伸”，并且心包腔内的压力可以大大增加 - 即使是相对少量的液体。 另一方面，如果心包积液逐渐累积（例如，在几天或几周内），心包有时间伸展以容纳多余的液体。
在这种情况下，心包腔内的压力可能在心包积液变得相当大之前基本上不增加，直到心包不能进一步伸展的程度。
什么是心脏压塞的原因？
任何产生心包积液的情况均可导致心脏压塞。
这些包括：
- 心包炎
- 德斯勒氏症候群
- 感染（病毒，细菌或真菌）
- 自身免疫性疾病如狼疮
- 由于意外或手术创伤导致的胸部创伤
- 癌症
- 放射治疗到胸部
- 甲状腺功能减退症
- 主动脉夹层
- 药物（特别是肼苯哒嗪，异烟肼和普鲁卡因胺）
什么是心包填塞的症状？
症状的类型和严重程度取决于压塞是否急剧发展或逐渐发展。 急性压塞最典型的是胸部创伤，心脏手术或其他侵入性心脏手术如心导管术或主动脉夹层术 。 在所有这些情况下，血液可以在数秒或数分钟内充满心包囊，产生快速和严重的心脏损伤。 由于在这些情况下心包囊中的多余液体（即血液）迅速积聚，即使使用相对少量的心包液也会发生压塞。 症状立即引人注目并且严重。 胸痛，严重气促， 心动过速和心悸很常见。 可能会出现非常低的血压，以及异常凉爽的皮肤，偏蓝的皮肤变色和尿量减少。
急性压塞是一种医疗急救，如果不迅速治疗，可能会迅速死亡。
由创伤，医疗程序或主动脉夹层以外的其他条件导致的心脏压塞倾向于逐渐发展，通常在几天或几周内。 这些“亚急性”病例的胸腔积液往往比急性病例大得多，因为心包通常有时间伸展以适应更平缓的液体积聚。 症状也不那么戏剧性。 亚急性压塞的患者通常会出现胸部胀满或不适，易疲劳，呼吸短促，活动减少，以及腿部和脚部水肿 。 但是，尽管症状可能比急性压塞发生得更少，但最终可能会变得非常严重。
这种更渐进的心脏压塞形式也可能会致命，并且仍然需要迅速治疗。
如何诊断心脏压塞？
医生通常会通过听取患者的症状，临床情况（例如怀疑存在已知导致压塞的任何医疗状况）以及通过身体检查来怀疑心脏压塞。 通过胸部X光和心电图可以获得额外的线索。 一旦怀疑这种情况，可以用超声心动图很容易地确诊。
如何治疗心脏压塞？
心脏压塞的治疗是从心包囊中除去多余的心包液。 流体的去除减轻了心包囊内的压力并使心脏恢复其正常功能。
通常通过心包穿刺来完成心包液的移除，即通过插入心包空间的柔性导管排出液体。 或者，可以通过手术引流程序来完成流体移除。 出于诊断原因，除了排出液体之外，还需要进行心包活组织检查。 如果心包积液在排出后回来，可能需要进行心包切除术 （手术切除心包），以防止再次复发。
只要它被迅速诊断并迅速得到解决，心脏填塞几乎总是可以得到有效治疗，而长期结果通常主要取决于潜在医疗事业的性质和严重程度。
资料来源：
Maisch B，Seferovic PM，Ristic AD等人。 心包病诊断与治疗指南内容提要; 欧洲心脏病学会心包疾病诊断和管理工作组。 Eur Heart J 2004; 25：587。
Spodick DH。 急性心脏压塞。 N Engl J Med 2003; 349：684。