当发现有人患有急性肺栓塞时，适当的治疗取决于他们的心血管状态是否稳定或不稳定。
对于相对稳定的人
从心血管角度来看，大多数被诊断患有肺栓塞的人是相当稳定的。 也就是说，他们是有意识和警觉的，他们的血压并不危险地低。
对于这些人， 抗凝药物 （血液稀释剂）的治疗通常是立即开始。 早期治疗大大降低了他们死于复发性肺栓塞的风险。
前10天
在肺栓塞发生后的前10天内，治疗包括以下抗凝药物之一：
- 低分子量（LMW）肝素，如Lovenox或Fragmin。 这些是纯化的肝素衍生物，可以通过皮肤注射而不是静脉内给药。
- 磺达肝素，另一种皮下注射类肝素药物。
- 未分级肝素，静脉给予的“老式”肝素。
- Rivaroxiban（拜瑞妥）或阿哌沙班（Eliquis）是两种口服替代Coumadin的“新型口服抗凝药物”（ NOAC ）。 这两种NOAC药物是目前唯一批准用于急性肺栓塞治疗的药物。
所有这些药物都是通过抑制凝血因子来促进血栓形成的。
今天，大多数医生在接受口服药物治疗的患者的头10天内都会使用利伐西班或阿哌沙班。 否则，LMW肝素是最常用的。
10天到3个月
在治疗的最初10天后，选择治疗以用于更长期的治疗。 在大多数情况下，这种长期治疗持续至少三个月，有时甚至长达一年。
这种长期治疗几乎总是由一种NOAC药物组成。 对于这一阶段的治疗（即前10天），除利伐昔班和阿哌沙班外，NOAC药物达比加群（Pradaxa）和依托沙班（Savaysa）也被批准使用。 此外，Coumadin仍然是这种长期治疗的选择。
无限期治疗
在一些人中，长期抗凝治疗应在肺栓塞后无限期地使用，可能在他们的余生中。 一般来说，这些人属于两类之一：
- 患有肺栓塞或严重深静脉血栓形成而没有任何可识别的诱发因素的人。
- 引发病因的人可能是慢性的，例如活跃的癌症，或者血液凝固异常的遗传倾向。
如果抗凝药物不能使用
在一些人中，抗凝药物不是一种选择。 这可能是因为过量出血的风险太高，或者尽管有足够的抗凝治疗，他们可能有复发性肺栓塞。
在这些人中，应该使用腔静脉滤器。 腔静脉过滤器是一种放置在下腔静脉（通过下肢采集血液并将其输送到心脏的主要静脉）中的装置，通过导管插入程序。
这些过滤器会“截留”已经破裂并阻止它们进入肺循环的血块。
腔静脉滤器可能非常有效，但由于其使用风险，它们不适用于抗凝药物。 这些包括过滤器部位的血栓形成（可能导致肺栓塞复发），出血，过滤器向心脏的迁移以及过滤器的侵蚀。
如果不再需要，许多现代腔静脉滤器可以通过第二导管插入程序从体内取回。
对于不稳定的人
对某些人来说，肺栓塞是一种心血管灾难。
在这些人中，栓塞足够大，导致血液流向肺部的主要阻塞，这导致心血管衰竭。 这些人通常表现出极度的心动过速 （快速心率）和低血压，皮肤苍白的汗液和意识改变。
在这些病例中，简单的抗凝治疗（主要是通过稳定血块和防止进一步凝血）是不够的。 相反，必须做一些事情来分解已经发生的栓子，并恢复肺循环。
血栓溶解疗法（“Clot Busters”）
通过溶栓治疗，静脉注射药物可“溶解”（分解）已经形成的凝块。 通过分解肺动脉中的大血块（或凝块），它们可以恢复人的血液循环。
这些药物（也称为纤维蛋白溶解药物，因为它们通过破坏血块中的纤维蛋白而起作用）具有出血并发症的相当大的风险，所以它们仅在肺栓塞立即危及生命时使用。 最常用于严重肺栓塞的血栓溶解剂是阿替普酶，链激酶和尿激酶。
取栓术
如果因为过度出血的风险被认为太高而不能使用血栓溶解疗法，则可以在血栓切除术中进行尝试。 栓子切除手术试图通过手术或通过导管程序机械地分解肺动脉中的大血块。
基于导管或外科栓子切除术之间的选择通常取决于具有这些手术经验的医生的可用性，但通常以导管为基础的栓子切除术是优选的，因为通常可以更快地完成。
然而，任何一种类型的栓子切除手术总是存在主要风险，包括肺动脉破裂， 心脏压塞和危及生命的咯血 （气道内出血）。 所以，血栓切除术通常只在被判断为极不稳定且死亡风险非常高而没有立即有效治疗的人群中进行。
>来源：
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