切除肩部疼痛的AC关节
肩关节是将三块骨头连接在一起的复杂关节。 大多数人会想到手臂骨头与肩胛骨接触的球窝关节（所谓的盂肱关节）。 然而，在肩部，锁骨和肩胛骨的交界处（肩锁关节）还有另一个重要的骨骼连接。
肩锁关节也缩写为AC关节，是锁骨末端（锁骨）与肩胛骨侧面（称为肩峰）的交界处。 AC接头可能与其他接头一样受损，并可能需要治疗。 一种用于交流关节问题的治疗是去除锁骨的末端，使骨头不会相互摩擦。 这个过程被称为锁骨远端切除术，通常称为芒福德手术。
交流关节问题
有三个主要原因为什么人们在交流接头上存在长期存在的长期问题：
- 退行性关节炎（骨关节炎）
- 创伤后关节炎
- 锁骨远端骨质溶解
在急性（突发性损伤）情况下，交流关节也有问题，但在谈到去除锁骨末端时，通常这是一种手术，用于AC关节更长期存在的问题。
也就是说，急性损伤往往会发展为创伤后关节炎，这也是为什么可以考虑采用Mumford手术的原因之一。
当AC关节的软骨缓慢发展受损时发生退行性关节炎。 随着时间的推移，随着光滑的软骨表面磨损，暴露的骨和骨刺可能在AC关节周围形成。
尽管关节运动不多，但肩关节多次运动，关节炎关节甚至微小的运动都会引起疼痛。
创伤后关节炎意味着发生了一些损伤，导致更快速发展的软骨和关节问题。 暴露的骨和骨刺的症状可能与骨关节炎相同，但伤害的发展是不同的。 AC关节创伤后关节炎可发生在锁骨远端骨折和肩分离后 。
锁骨远端骨质溶解是一种过度使用综合征，常见于举重运动员。 究竟是什么导致了锁骨末端骨质减弱的发生尚不清楚，但是这种情况在举重过程中的举重运动员中经常出现。 有时候休息和保守治疗可以缓解症状，但是这种情况也会导致AC关节更多的慢性疼痛。
交流关节问题的迹象
AC关节问题最常见的征兆是疼痛直接位于锁骨末端与肩胛骨顶部的交界处。 有时候，疼痛会放射出颈部或胳膊下方。 斜方肌和三角肌的肌肉疼痛是AC关节问题的常见症状。
随着肩部的移动，疼痛症状通常会恶化。 易于加重交流关节问题的简单运动会穿过身体，例如洗涤您的对侧肩膀或手臂窝。 伸到后面扣上安全带或系上胸罩也会引发疼痛症状。
更重的体育活动，如卧推或架空压机在举重室会加剧交流关节问题。 夜间疼痛（所谓的夜间疼痛）也是一个问题，特别是当人们卷到受影响的一侧时。 这种疼痛经常会在睡到疼痛的肩膀时从睡眠中唤醒人们。
通过仔细记录患者症状并检查患病肩部，可以诊断出AC关节问题。 直接在AC关节上疼痛最为突出。 通过将受影响的手臂直接穿过身体并朝相反的肩部按压来执行“跨臂内收测试”。 积极的测试直接在AC关节处重现疼痛症状。 许多患有AC关节问题的人也有典型的肩袖撞击症状 ，因为这些情况是一致的。
为了识别AC关节问题而进行的测试通常以X射线开始。 X射线可显示穿过AC关节时，肩胛骨锁骨末端之间的空间变窄。 骨刺也可能在X射线图像上明显。 如果X射线没有清楚地显示问题，或者如果存在其他损伤（例如肩袖撕裂 ）的问题，则可以进行MRI测试。 MRI可以显示肩部周围骨骼，软骨，韧带和肌腱状况的更多细节。 如果还存在一个问题，即AC关节是否是疼痛的源头，那么向AC关节内单纯注射麻醉剂应该可以完全缓解症状。 如果关节麻醉，并且通过上述测试和操作完全缓解疼痛，那么AC关节可能是问题的根源。
非手术治疗选择
远端锁骨切除术几乎总是最后一个非侵入性治疗的长期步骤。 AC关节疼痛的常见治疗包括：
- 休息：让关节的压力消退，特别是在可能使问题恶化的非常活跃的人群中。 休息并不一定意味着你必须完全久坐，但它通常意味着避免看起来引发最痛苦症状的特定活动。
- 口服抗炎药物：口服抗炎药物，通常被称为非甾体抗炎药物，有助于平息炎症并缓解来自AC关节的疼痛。 虽然这些药物通常不是一个很好的长期解决方案，但它们通常可以帮助解决炎症和缓解症状。
- 物理治疗：治疗可以帮助改善肩膀的力学，并减轻AC关节的压力。 如前所述，AC关节的一部分是肩胛骨，而差劲的力学或肩胛骨的移动性可能加剧AC关节问题的症状。
- 可的松注射： 可的松是一种强效的抗炎药物，当直接注入AC关节可以很快解决炎症症状。 虽然单次注射的效果在几周或几个月内就会消失，但疼痛通常可以在更长的时间内保持控制。
如果所有这些治疗都不能提供持久的缓解，并且症状阻止了你做你想要的并且需要做的活动，那么可以考虑手术。 一种选择是去除锁骨的末端，这种手术称为Mumford手术。 芒福德是最初描述这种手术治疗锁骨末端问题的外科医生。
芒福德程序
芒福德手术与说某人有锁骨远端切除术是一回事。 芒福德只是第一位在1940年代初期描述这种技术的外科医生，因此他的名字坚持这一程序。 说某人正在使用芒福德手术，通常意味着他们的锁骨末端被手术切除。 这种手术也可以与肩部的其他外科手术一起进行，包括肩袖修复或肩峰减压 。
Mumford手术既可以通过小切口进行，也可以作为关节镜手术的一部分 。 在手术过程中，锁骨的末端被移除。 通常将大约1厘米的锁骨去除，因为太多或太少都会导致问题。 关节镜手术的优势在于手术的微创性，而缺点是可能更难判断是否去除了适量的骨。
Mumford手术后的康复可能会有所不同，尤其是在同一手术过程中进行其他手术（例如肩袖修复）的情况下; 像往常一样，请咨询您的外科医生，了解他或她希望您遵循的特定康复治疗方案。 经过孤立的Mumford手术后，康复治疗可以很快开始。 经过短暂的吊索固定（通常是几天或一周）之后，可以开始肩部的轻柔运动。 在手术后尽早移动肩膀以防止肩部僵硬和僵硬的发展是很重要的。 一旦运动范围恢复，就可以开始加强计划。 通常情况下，手术后大约6-8周恢复完整的活动，尽管剧烈的举重活动可能需要更长的时间才能恢复。
手术风险
特定于此手术的手术风险主要与去除太多或太少的骨有关。 如果太多被移除，锁骨的稳定韧带可能被破坏，这可能导致锁骨不稳定。 如果去除的骨头太少，关节撞击仍然会发生，导致持续的疼痛症状。 这种并发症在关节镜手术中尤为常见，因为锁骨的整个末端都很难看清，因此可以彻底清除。
历史上，对肩胛骨和锁骨三角肌附着力的损害是一个大问题。 由于AC关节的手术入路至少需要肌肉部分脱离，因此恢复正常的肩关节功能可能需要很长时间。 通过关节镜技术，肌肉附着体不会被破坏，而这种并发症就不那么重要了。 除了这些特殊风险之外，其他可能的并发症还包括感染，肩部僵硬或持续性疼痛。 坚持外科医生的具体指示，特别是关于何时开始移动你的肩膀，可以帮助确保完全恢复的最佳机会。
>来源：
> Simovitch R，Sanders B，Ozbaydar M，Lavery K，Warner JJ。 “肩锁关节损伤：诊断和治疗”J Am Acad Orthop Surg。 2009年4月; 17（4）：207-19。