Theodore C. Friedman博士，医学博士，博士 是加州大学洛杉矶分校内分泌科的副教授，也是私人执业的内分泌专家。 有关他的实践的更多信息，请访问www.goodhormonehealth.com。
在这篇文章中，他分享了他对甲状腺功能减退症诊断和治疗的想法。
甲状腺功能减退症的诊断
甲状腺功能减退症是一种相对常见的疾病。
它影响到更多的女性，然后男性，但我碰巧是谁拥有它的人之一。 甲状腺功能减退症的症状包括疲劳，体重逐渐增加，便秘，肌肉疼痛， 关节疼痛 ，感冒，月经不调，虚弱， 脱发 ，干燥，寒冷的皮肤和缓慢的反应时间。 许多患者会有甲状腺肿大（甲状腺肿大）。 尽管已经收到很多讨论，但我认为低体温并不是甲状腺功能减退的可靠标志。
甲状腺功能减退症的发病率随年龄增加而增加。 换句话说，我们年纪越大，甲状腺缺陷就越有可能出现。 原发性甲状腺功能减退症的最常见原因（起源于甲状腺本身的甲状腺功能减退症 ）是桥本氏甲状腺炎。 桥本是一种自身免疫性疾病 。 人体自身的抗体攻击甲状腺并将其摧毁，导致甲状腺功能减退症。 桥本氏甲状腺炎可能是多种自身免疫综合征的表现，可能发生在家庭中。
甲状腺功能减退也可能是由垂体问题引起的（中枢性甲状腺功能减退症）。
诊断所有类型的甲状腺功能低下症是很重要的，因为甲状腺激素治疗可以改善甲状腺功能减退症患者的症状，但不可能帮助那些没有甲状腺功能减退症的患者。 在原发性甲状腺功能减退症中，位于颈部的甲状腺不太可能产生甲状腺激素 T4和T3。
位于头部的脑垂体通过分泌更多的TSH来对此缺陷作出反应。 因此，在更轻微的原发性甲状腺功能减退症患者中，T4和T3水平正常，但TSH高。 在更严重的情况下，T4和T3水平下降。 尽管 TSH 的正常范围通常在0.5至5 mU / mL之间， 但正常范围的高端值可能不正常。 与T4相比，T3是更具生物活性的激素，但T4在循环中更稳定。
我诊断甲状腺功能减退症的方法是从一个细致的历史和身体开始。 然后内分泌专家应该进行动手甲状腺检查以确定患者是否患有甲状腺肿。 应测试血TSH，游离T4， 游离T3和抗TPO抗体。 甲状腺肿大和/或抗-TPO抗体阳性和TSH大于4.0 mU / mL的患者应考虑有原发性甲状腺功能减退症。 没有甲状腺肿大且无抗-TPO抗体阳性但TSH大于7.5 mU / mL的患者也应考虑患有原发性甲状腺功能减退症。 游离T4小于0.9 mg / dL和TSH小于1.0 mU / mL的患者很可能患有中枢性甲状腺功能减退症。 有甲状腺功能减退症状但不符合这些标准的患者应在6个月内观察并重新检测。
甲状腺功能减退症治疗
诊断为甲状腺功能减退症后，有许多治疗选择 ，包括合成L-甲状腺素（T4）制剂（Synthroid，Levoxyl和Unithroid），合成L-三碘甲状腺氨酸（T3）制剂（Cytomel），合成T4 / T3组合（Thyrolar）甲状腺制剂（Armor，Naturethroid，Bio-Throid和Westhroid）。 所有的L-甲状腺素制剂都含有相同的活性成分，但含有不同的填充剂并具有不同的质量控制。 直到最近，Synthroid没有FDA批准，但现在所有的L-甲状腺素制剂都获得FDA批准。
甲状腺和干燥的甲状腺制剂可能具有比所需的更高的T3 / T4比例，因此，我经常给予这些制剂补充T4的较低量。
大多数内分泌学家使用L-甲状腺素制剂治疗所有形式的甲状腺功能减退症。 虽然与L-三碘甲状腺原氨酸（T3）相比使用L-甲状腺素（T4）可能是令人惊讶的，因为T3是更具生物活性的甲状腺激素，T4是最常使用的。 这是因为组织将T4转化为T3以维持T3的生理水平。 因此，T4的施用导致生物可利用的T3和T4。 由于T4比T3更稳定，因此T4治疗可以提供均匀的血液水平，而T3治疗在服药后导致高水平，在下一次给药之前导致低水平。 甲状腺甲状腺是最便宜的制剂。 由于甲状腺甲状腺来自猪甲状腺，一些内分泌学家认为药丸变异性很高，但这不太可能。
1999年在“ 新英格兰医学杂志”上发表的一项研究表明，某些患者可能会损害大脑T4至T3的转换，并且选择一组患者应该同时接受T4和T3治疗。 2003年在临床内分泌学和代谢杂志上发表的其他研究（ 见现在的文章 ）表明，大多数原发性甲状腺功能减退症患者不需要增加T3至T4治疗。 我建议大多数患者开始使用T4制剂，这可以改善绝大多数患者的症状。 我发现大多数患者更喜欢Levoxyl或Unithroid对Synthroid ，但这会因患者而异。 在用T4初始治疗后，我调整它们的T4剂量直到它们的TSH在0.5和2mU / mL之间。 如果他们仍然有症状，尽管优化了TSH，那么可以谨慎地将每天给予两至三次的低剂量 T3加至T4。 如果患者从低血液T3水平开始，那么我更倾向于用T4加T3来治疗他们。 在T4加T3治疗时 ，我使用血液检查来确保游离T4和游离T3处于正常范围。 联合治疗通常会抑制TSH值。
一部分患者在T4加T3治疗后会有症状改善。 对于那些没有改善的患者，我偶尔会推荐使用干燥甲状腺制剂，通常是甲状腺制剂，加上合成T4。 当需要的甲状腺制剂具有比期望的更高的T3 / T4比并且需要用合成T4补充以实现两种激素的正常范围时，需要该组合。 再次，我的目标是在正常范围内获得免费的T4和自由T3。 中枢性甲状腺功能减退症患者可以使用任何可用于原发性甲状腺功能减退症患者的制剂。 不同之处在于治疗需要通过针对游离T4和自由T3在正常范围内进行监测，因为TSH通过适当的治疗被抑制。 同时患有中枢和原发性甲状腺功能减退症的患者也需要通过针对游离T4和游离T3在正常范围内进行治疗。 2003年2月，我被诊断为原发性甲状腺功能减退症。内分泌专家对我的甲状腺进行了检查，发现我有甲状腺肿。 我的血液值显示TSH为8 mU / mL，抗TPO抗体阳性。 我有一个强烈的桥本甲状腺炎家族史，但我很幸运在治疗前没有症状。 我现在每天服用150毫克左氧沙星，TSH为1.9 mU / mL，感觉很好。 我已经在T4疗法上减了几磅，并且我的胆固醇谱得到了改善。
最初在线发布，2003年