诊断依赖于血液检测
如果您或亲人患有甲状腺功能减退症状（称为甲状腺功能减退症）的体征或症状，请向您的医生进行全面评估。 为了检查甲状腺问题，医生会问你关于你的个人和家庭病史的问题，进行体格检查，并进行血液检查（特别是促甲状腺激素或TSH检查）。
如果你的医生诊断你患有甲状腺功能减退症，他也想知道你的甲状腺功能障碍背后的原因，因为这将决定你的治疗计划。 为了揭示甲减诊断背后的“原因”，您可能需要进行进一步的检测，如抗体血液检查。
寻找医生
许多人被他们的家庭医生或内科医生诊断为甲状腺功能减退症。 然而，初级保健医生在治疗甲状腺疾病方面有不同的经验。
您的首要任务应该是了解您的初级保健医生是否对您感到舒服，或者您是否应该咨询内分泌专家（专门治疗激素紊乱的医生）。
最后，你可能会看到一位内分泌科医生，然后让你的主治医生管理你的甲状腺疾病。 或者，如果情况属实，您的内分泌专家可能会年复一年地完成您的所有甲状腺护理。
接受考试
当你第一次看到有甲状腺功能减退症状的体征或症状的医生时，你可以期待接受完整的病史和体格检查。
在回顾任何可能表明您的身体新陈代谢减缓的新症状（例如，更干燥的皮肤，更容易疲倦，冷不耐受或便秘）后，医生会询问有关您的病史的具体问题，例如：
- 您是否患有其他自身免疫性疾病（例如类风湿性关节炎或1型糖尿病？）
- 你有任何有甲状腺功能减退症的家庭成员吗？
- 你有过甲状腺手术吗？
- 您是否正在服用任何会导致甲亢的药物，如胺碘酮或锂？
- 你服用含碘补充剂吗？
- 你有没有放射到你的脖子，治疗淋巴瘤或头颈癌？
除了病史，医生会检查你的甲状腺肿大（称为甲状腺肿）和肿块（结节）。 你的医生还会检查甲状腺功能低下的症状，如低血压，低脉搏，皮肤干燥，肿胀和反射迟钝。
实验室和测试
甲状腺功能减退症的诊断严重依赖于血液检查。
甲状腺刺激素（TSH）
TSH测试是用于诊断和治疗甲状腺功能减退的主要测试。 但是不同的实验室对于所谓的“TSH参考范围”通常具有稍微不同的值。
在许多实验室中， TSH参考范围从0.5到4.5。 TSH值低于0.5被认为是甲亢，而TSH值超过4.5则被认为是潜在的甲状腺功能低下。
不同的实验室可能会使用0.35到0.6之间的任何一个下限，以及4.0到6.0之间的任何上限。
无论如何，重要的是要了解血液送到实验室的参考范围，因此您知道您被诊断的标准
如果最初的TSH血液检查升高，则经常重复，并且还抽取游离的甲状腺素T4测试。
游离甲状腺素（T4）
如果TSH高且游离T4低，则诊断原发性甲状腺功能减退症 。
如果TSH高，但游离T4正常，则诊断为亚临床甲状腺功能减退症 。 亚临床甲状腺功能减退症的治疗取决于许多因素。
例如，如果您的症状是疲劳，便秘或抑郁症，或者您患有其他自身免疫性疾病，例如乳糜泻，您的医生可能会治疗您的亚临床甲状腺功能减退症。
年龄也会影响医生的决定。 通常，在老年人中开始使用甲状腺激素替代药物的门槛较高; 这是因为他们的基线TSH处于正常值的上限。
TPO抗体（见下文）的存在也对医生的决定起作用。 如果您患有亚临床甲状腺功能减退症和TPO抗体阳性，您的医生可能会启动甲状腺激素治疗，以防止亚临床甲状腺功能减退症进展为明显的甲状腺功能减退症。
中央或继发性甲状腺功能减退的罕见诊断有点棘手。 中枢性甲状腺功能减退表明脑垂体或下丘脑的问题。 这些大脑结构控制着甲状腺，并可能因肿瘤，感染，辐射和浸润性疾病如结节病等原因而受损。
在中枢性甲状腺功能减退症中，TSH低或正常，游离T4一般低或正常。
TPO抗体
甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体阳性提示诊断桥本氏甲状腺炎，这是美国甲减的最常见原因。 这些抗体慢慢地攻击甲状腺，因此甲状腺功能减退的发展往往是一个渐进的过程，因为甲状腺变得越来越不能产生甲状腺激素。
这意味着一个人可以拥有“阳性”TPO抗体，但一段时间后其甲状腺功能正常; 事实上，一个人的甲状腺功能可能需要数年的时间才能降至甲状腺功能减退的程度。 有些人甚至有TPO抗体阳性，并且从未进展为甲状腺功能减退。
尽管如果您的TPO抗体阳性但您的TSH在正常参考范围内，您的医生不会用甲状腺激素替代药物治疗您，但他可能会随着时间的推移监测您的TSH。
成像
尽管血液检查是诊断甲状腺功能减退症的主要检查方法，但如果您的体格检查注意到（或者只是想检查）甲状腺肿或结节，您的医生可能会进行甲状腺超声检查。 超声波可以帮助医生确定结节的大小以及它是否具有可疑的癌症特征。 有时，进行针活检（称为细针抽吸，或FNA）以获得结节内的细胞样品。 然后可以在显微镜下更仔细地检查这些细胞。
在中枢性甲状腺功能减退的情况下，进行成像检查脑和垂体腺。 例如， 脑垂体的MRI可能会显示肿瘤，如垂体腺瘤。
鉴别诊断
甲状腺功能减退的症状变化很大，可能很容易被忽略或误认为是另一种疾病。
基于症状的替代诊断
根据你的独特症状，你的医生会评估你的替代医疗条件（特别是如果你的TSH是正常的）。 这些可能包括：
- 贫血
- 病毒感染（例如，单核细胞增多症或莱姆病）
- 维生素D缺乏
- 纤维肌痛
- 抑郁或焦虑
- 睡眠呼吸暂停
- 肝脏或肾脏疾病
- 另一种自身免疫性疾病（例如乳糜泻或类风湿性关节炎）
基于血液测试结果的替代诊断
尽管原发性甲状腺功能减退症是TSH升高背后最可能的罪魁祸首，但您的医生仍会记住其他一些诊断。 例如，支持诊断中枢性甲状腺功能减退症的甲状腺血液检查实际上可能来自非甲状腺肿瘤。
非甲状腺炎
住院期间患有严重疾病或接受过骨髓移植，大手术或心脏病发作的患者可以进行符合中枢性甲状腺功能减退症（低TSH和低T4）的甲状腺功能血液检查 - 他们的“非甲状腺疾病”通常不保证治疗。
在这种情况下，测量称为反转T3（T3的代谢物）的血液测试可以有助于区分真正的中枢性甲状腺功能减退症和非甲状腺疾病。 在非甲状腺疾病中反转T3升高。
在非甲状腺疾病中，一旦一个人从他们的疾病中恢复过来，甲状腺功能血液检查应该正常化。 尽管有些人在康复后出现TSH升高。 在这些人中，在四到六周内重复TSH通常会表现出正常的TSH。
未经治疗的肾上腺功能不全
甲状腺功能减退症和肾上腺皮质功能不全可能共存，因为他们在一种罕见的病症称为自身免疫性多腺体综合征。 这种综合征是由多个腺体自身免疫过程引起的，特别是甲状腺（引起甲状腺功能减退症）和肾上腺（引起肾上腺功能不全）。
与这种综合征相关的最大危险之一是在治疗肾上腺素减少症（需要皮质类固醇治疗）之前治疗甲状腺功能减退症（给予甲状腺激素替代治疗），因为这可能会导致危及生命的肾上腺危象。 不幸的是，这种综合征可能会导致肾上腺功能低下，因为TSH升高和模糊症状与甲状腺功能减退症的症状重叠。
产生TSH的垂体腺瘤
如果TSH升高，则检查空闲T4也是非常重要的。 在原发性甲状腺功能减退症中，游离T4应该低，但如果一个人有TSH分泌性垂体瘤，游离T4会升高。
>来源：
>美国甲状腺协会。 （2013年）。 一本为患者及其家属准备的小册子 。
> Braverman，L，Cooper D. Werner＆Ingbar的The Thyroid，10th Edition。 WLL / Wolters Kluwer; 2012。
> Garber J et al。 成人甲状腺功能减退症临床实践指南：由美国临床内分泌学家协会和美国甲状腺协会共同发起。 内分泌实践 。 2012年11月 - 12月; 18（6）：988-1028。
> Gaitonde DY，Rowley KD，Sweeney LB. 甲状腺功能减退症：更新。 Am Fam医师。 2012年8月1日; 86（3）：244-51。
> Upala S，Yong WC，Sanguanke A.原发性肾上腺皮质功能不全误诊为多腺体综合征患者的甲状腺功能减退症。 N Am J Med Sci 。 2016年5月; 8（5）：226-28。