一些医生认为甲状腺刺激素（TSH）血液检查是诊断和治疗甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进 （ 甲状腺功能减退症或甲状腺机能亢进症）所需的主要检查方法，有时也是唯一的检查方法。 TSH检测有时被传统的内分泌学家称为诊断和治疗甲状腺疾病的“金标准”检测。
什么是TSH测试措施？
测试测量您的水平TSH，由您的脑下垂体制造并且释放的激素。 你的垂体可以感觉到你的血液中是否有足够的甲状腺激素，当它检测不到足够的水平时，你的垂体会释放TSH来刺激你的甲状腺释放更多的甲状腺激素。 这就是为什么当你的甲状腺退化时你的TSH升高 。 高TSH意味着脑下垂体释放其激素以通过产生更多的甲状腺激素使甲状腺响应。
另一方面，当你的垂体感觉到有太多的甲状腺激素循环时，它会减慢甚至停止释放TSH。 TSH的降低意味着你的甲状腺不再获得释放激素的信息，并且甲状腺激素的产生会减慢。
TSH参考范围
截至2017年，在美国的大多数实验室，TSH测试的官方参考范围约为0.5至4.5或5.0（mIU / L）。
TSH水平在参考范围内的患者被称为“甲状腺功能正常”，并被认为具有正常的甲状腺功能。
参考范围 - 有时也称为“正常范围” - 是整个甲状腺诊断和治疗计划的重要组成部分，因为传统的内分泌学界认为它是诊断和管理甲状腺功能的关键。
如何确定TSH参考范围？
TSH参考范围是通过对一群人进行测量，测量他们的TSH水平，并计算一个范围，该范围代表健康人群中TSH水平的范围。
使用典型的参考范围，低于0.5（TSH低）的TSH可能指示甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进），超过4.5 / 5.0（高TSH）的TSH可能指示甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下）。
TSH参考范围争议
最具争议的问题之一是TSH测试的“正常” 参考范围不断变化的问题。 2002年底，美国国家临床生物化学学会（NACB）发布了甲状腺疾病诊断和监测新指南。
在指南中，NACB报道TSH参考范围过宽，实际上包括甲状腺疾病患者。 当进行更加敏感的筛查时，排除了甲状腺疾病患者，95％的受试者的TSH水平在0.4和2.5之间。 因此，NACB建议将参考范围降低到这些水平。
NACB指南在2003年1月由美国临床内分泌学家协会（AACE）提出了一项建议，呼吁医生“考虑根据目标TSH水平为0.3-3.0测试在狭窄边界以外进行测试的患者的治疗。 “ 声明还说：“AACE认为，新的范围将导致数百万美国人遭受轻度甲状腺疾病的正确诊断 ，但直到现在还没有得到治疗。”
在2003年美国医学协会杂志上发表的研究中，Vahab Fatourechi博士和其他研究人员估计，如果根据AACE建议缩小范围，甲状腺疾病患者总人数将从约5％人口估计为20％的人口，其中大多数患者人数在甲状腺功能减退/甲状腺功能减退类别中下降。
这意味着全国甲状腺患者数量急剧增加，从估计的1500万增加到总计6000万美国人。
然而，与此同时，由参与甲状腺治疗的主要专业团体（包括美国临床内分泌学家协会，美国甲状腺协会和内分泌学会）的代表组成的共识会议在2004年发表了他们的研究结果，建议不要常规治疗TSH水平为4.5〜10.0 mIU / L的患者。 新的参考范围倡议被取消。
差不多二十年后，美国的检测实验室仍然使用旧的参考范围，医生仍然存在分歧。 在传统医师中，除非TSH检测结果超出传统参考范围并且被实验室标记为异常，否则大多数医生仍然拒绝诊断甲状腺功能减退症。
Jeffrey Garber医师，FACE代表美国临床内分泌学家协会（AACE）处理这一争议。 根据Garber博士的说法，指南并不意味着可以代替医生的个人实践判断。 在他发表的着作中，Garber博士表示他并不认为治疗亚临床甲状腺功能减退症通常是有必要的，他表示在实践中，如果他判断患有TSH的患者在参考范围内，他会毫不犹豫地治疗可能有帮助。
加伯说：
TSH正常范围不应该是极化问题。 但正如医学界经常看到的那样，在极端情况下达成一致是比较容易的。 当你接近边际时，这是一个更难的呼叫。 我们需要认识到这是一个连续统一体。 如果人们知道这个特定人群比较低的人群更可能患有甲状腺疾病，它不会让你接受治疗，也不会说这是不恰当的，它说遵循它，也许会介入。
对患者的挑战：“你的TSH是正常的”
TSH参考范围问题对您作为患者提出了挑战。
当您的医生收到您的测试报告时，参考范围内的任何内容都不会被标记为异常。 这意味着，如果您的医生依赖标记的水平并且仅在参考范围之外的水平上行动，您将不会被诊断或调整您的治疗。
最终，被告知你的TSH测试是“正常的”不是有用的信息。 你真正需要从医生那里得知的是四个关键问题的答案：
- 我的确切TSH测试结果编号是什么？
- 我的测试结果被处理的实验室的参考范围是多少？
- 你在诊断和治疗甲状腺疾病时遵循什么参考范围？
- 为了最好和最安全地解决我的症状，您的目标TSH水平是多少？
在让医生排除甲状腺问题或告诉你甲状腺“正常”之前，确保你找到了这些问题的具体答案，特别是如果你正在经历症状 。
一句话来自
当面对内分泌科医师或其他医生不愿意用任何其他方式诊断TSH结果的僵化解释时，可能是时候从内分泌学家那里获得第二种意见，或者扩大搜索范围以包括整体医学博士， 整骨疗法医师 ，或经过培训和许可的自然疗法 。
彻底的从业人员通常会在甲状腺疾病的诊断和治疗中引入TSH测试以外的许多因素，包括：
- 额外的血液测试 ，如游离T4 ，游离T3和抗体谱
- 临床评估你的甲状腺疾病的可见征兆，包括反射的改变，你的面部和四肢的肿胀和水肿，头部和身体的脱发，眉毛外缘的损失，甲状腺肿大，眼部变化，心率，血压，和其他可衡量的迹象
- 成像测试，以确定甲状腺肿大 ，萎缩和结节
- 个人和家庭病史
- “最佳”TSH水平和症状消退的治疗目标
>来源：
> Braverman，L，Cooper D. Werner＆Ingbar的The Thyroid，10th Edition。 WLL / Wolters Kluwer; 2012。
> Fatourechi V，Klee GG，Grebe SK等人 降低正常TSH值的上限的影响。 JAMA。 2003; 290：3195-3196。
> Garber，J，Cobin，R，Gharib，H等人。 人。 “成人甲状腺功能减退症的临床实践指南：由美国临床内分泌学家协会和美国甲状腺协会共同发起。” 内分泌实践。 第18卷第6期2012年11月/ 12月。
> Gursoy A，et。 人。 “在甲状腺素替代疗法下甲状腺功能减退症患者应该寻求哪种促甲状腺激素水平？” Int J Clin Pract。 2006年6月; 60（6）：655-9