您需要了解的有关促进甲状腺激素测试的一切
甲状腺刺激素测试 - 也被称为TSH测试 - 是传统医师诊断和治疗甲状腺疾病所用的关键测试。 作为甲状腺患者，您必须了解这项测试，结果的含义以及围绕TSH参考范围的争议。
什么是TSH测试？
TSH测试测量促甲状腺激素或TSH。
TSH是由垂体释放的一种激素，以响应血液中甲状腺激素的水平。 当检测到低水平的甲状腺激素时，垂体释放更多的TSH以促使你的甲状腺产生更多的激素。 当检测到过多的甲状腺激素时，垂体减慢TSH的产生。
TSH测试是用于诊断甲状腺疾病和管理甲状腺治疗的一线血液测试。 在最基本的水平上，升高的TSH水平被认为是甲状腺功能减退症的证据，甲状腺功能减退。 低水平的TSH被认为是甲状腺功能亢进的证据，甲状腺功能亢进。
TSH参考范围
一个参考范围是通过让一大群人参加，进行一个特定的测试，计算这些数值，并创建一个范围来代表没有特定疾病或异常的人的“正常”水平。
TSH参考范围代表假定没有甲状腺疾病且具有正常甲状腺功能的人的TSH水平范围。
目前，在美国的大多数实验室中，TSH测试的参考范围约为0.5至5.0 mU / l。 根据实验室情况，您可能会看到一些变化，例如0.4到5.5 mU / l，或0.6到4.5 mU / l等，但通常情况下，0.5到5.0 mU / l被认为是许多实验室的典型变化。
通常情况下，你的医生会将低于0.5 mU / l的水平解释为甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进）的指征，高于5.0 mU / l的水平表示甲状腺功能减退症（ 甲状腺功能减退）。
下图显示了一个典型的实验室TSH参考范围：
| TSH参考范围 | 解释 |
| 0.5至5.0mU / l | - 低于0.5 mU / l的指示 甲状腺功能亢进症 - 高于5.0 mU / l的指示 甲状腺功能减退症 |
参考范围争议
实际的TSH参考范围在十多年前一直存在争议。 早在2003年，美国临床内分泌学家协会（AACE）发布的证据显示，在TSH参考范围的高端患者中TSH水平往往比那些低端患者更易发展为甲状腺功能减退症，建议医生“考虑根据目标TSH水平为0.3至3.0 mU / l在狭窄边缘以外进行测试的患者进行治疗。当时，AACE认为新的范围将”导致对数百万患有轻度甲状腺疾病但未得到治疗的美国人。“
据AACE总裁Hossein Gharib医学博士介绍，
美国未确诊甲状腺疾病的患病率惊人地高......来自AACE指南的新TSH范围为医师提供了诊断轻度甲状腺疾病所需的信息，然后才能对患者的健康产生更严重的影响，例如胆固醇升高，心脏病，骨质疏松症，不孕症和抑郁症。“
当时，来自AACE的消息被许多人看作是患者长期以来急需改进的方面。
不幸的是，对于甲状腺患者来说，这被认为是一个非常积极的进展，并没有产生显着的影响，原因如下：
- 实验室从未将新的范围作为正式的参考范围，这意味着只有在较老的较宽范围之外的水平才被标记为异常。
- 对于TSH参考范围，医疗机构持续不同意见，2005年9月出版的“临床内分泌学和代谢杂志”上发表的两篇着名论文证明了这一点，该论文提出了论证的双方。
医生Martin Surks，Gayotri Goswami和Gilbert Daniels认为参考范围在他们的文章“临床内分泌学争论：促甲状腺素参考范围应该保持不变”中应该保持不变。 他们的论点是基于他们的论点，“因为不推荐亚临床甲状腺功能减退症常规使用左旋甲状腺素治疗，所以对于参考范围较高的TSH水平为2.5-4.5mU / l的患者，这肯定不合理。
医生Leonard Wartofsky和Richard Dickey在他们的文章“促使更狭窄的促甲状腺激素参考范围的证据是有力的证据”中指出，之前接受的参考范围不再有效，因为先前被认为是正常的参考群体受到不同水平个体的“污染”的甲状腺疾病。 他们认为治疗的好处远远大于任何微小的风险。
Wartofsky和Dickey医生为转向新的范围辩护说：
我们可能永远不会有TSH区分正常与异常的绝对截断值，但认识到正常TSH值的平均值仅在1.18-1.4 mU / l之间，超过95％的正常人群TSH水平会降低明确指出任何具有较高价值的人都应该仔细评估早期甲状腺功能衰竭。
到2006年，内分泌组放弃了扩大TSH参考范围的建议。尽管如此，来回辩论持续了十多年，截至2017年，争议仍在继续。 尽管如此，绝大多数传统医疗保健从业人员被指示使用更广泛的TSH参考范围来诊断和治疗甲状腺患者。
正常TSH和甲状腺功能减退症
甲状腺患者知道研究表明：
- 在碘充足人群中，平均TSH为1.5 mU / l
- 在研究桥本氏甲状腺炎发病率低的人群中，平均TSH为1.18 mU / l
- 当从参考范围计算中排除具有阳性抗甲状腺抗体或自身免疫性甲状腺疾病家族史的人时，正常参考范围从约0.4至2.5mU / l
- 在妊娠期间，指南规定TSH水平不应高于3.0，以保护母亲和婴儿的健康。
- 参考范围较高端的TSH水平也与甲状腺癌，胆固醇升高，不育，心脏病，2型糖尿病以及其他一些健康问题的风险增加有关。
- TSH水平在一天之前趋于更高。 当天晚些时候进行的TSH测试可以显示您的水平在参考范围内，而早期的早晨测试可能会显示甲状腺功能减退症。
如果您的TSH测试结果在参考范围内，并且您被告知“您的TSH是正常的”，您是否仍然可能是甲状腺功能减退症？ 许多传统的医生说不，许多综合性和整体性医生都说是。 你是否可以成为正常TSH水平的甲状腺素最终仍然是一个有争议的问题。
一句话来自
正如你所了解的，“正常”TSH水平的定义取决于你正在咨询的医生和他或她对甲状腺疾病的想法。 同时，TSH测试和TSH参考范围对于您的甲状腺健康和治疗至关重要。 因此，要记住一些重要的事情。
- 你需要问你的医生为什么针对你的TSH水平 ，以及为什么。 你可能有一位医生认为，让你保持在该范围的顶端是唯一的目标，或者是专注于较低TSH并缓解症状的医生。 （此外，医生针对某些甲状腺癌幸存者的TSH水平很低或抑制TSH水平，作为预防癌症复发的一种方法。）然而，大多数医生仍然使用约0.5-5.0的TSH参考范围来诊断和管理你的甲状腺疾病。
- 你不应该接受“正常”，“高”或“低”的答案作为血液测试的报告。 相反，询问实际的数字并询问实验室的参考范围。 更好的是，要求提供实际血液检测结果的副本。
- 如果您的TSH测试水平在参考范围内，并且您的症状与甲状腺功能减退相一致，您可能需要进行额外的测试以帮助进行更彻底的诊断。 虽然传统医师经常仅依赖于TSH检测，但一些医师还测量了实际的甲状腺激素 - 甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3） - 以及甲状腺抗体水平并逆转T3。 这些医生正在寻找额外的测量来做出诊断。 例如，当你的T4和T3激素水平低时，怀疑有甲状腺功能减退症，而且当它们高时，怀疑有甲状腺功能亢进症。 有时也测量抗体 - 特别是可诊断桥本氏病的甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。 从业人员的一个子集认为，甲状腺正处于自身免疫失败的过程中（正如TPO抗体水平升高所证明的），可能会在甲状腺功能减退症反映在TSH或甚至游离T4和游离T3测试之前很久导致甲状腺功能减退症状。 他们还认为，用甲状腺激素替代药物治疗可能有助于缓解症状，降低抗体水平，并防止出现明显的甲状腺功能减退。
- 如果您的TSH测试水平落在参考范围的较高端，并且您的症状与甲状腺功能减退相一致，请考虑与您的医生讨论甲状腺激素替代治疗试验。
- 如果您的医生拒绝进行额外的检查或拒绝治疗，请考虑为您的甲状腺护理寻找新的医生。 综合和全面的医生通常包括TSH测试以外的许多测试，并考虑到您的病史和症状，目标是找到一个安全和最佳的TSH ，可以安全地缓解您的症状。
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> Surks，et.al. “临床内分泌学的争议：促甲状腺素参考范围应该保持不变”，临床内分泌和代谢杂志90（9）/ 5489-5496。
> Wartofsky＆Dickey，“临床内分泌学的争议：一种更狭窄的促甲状腺素参考范围的证据是有说服力的，”临床内分泌和代谢杂志。