即使检测不到病毒，也可能传输
如果您正在接受艾滋病毒治疗并按照处方服药，您会认为将病毒传染给其他人的风险很低，对吧？
在大多数情况下，你会是对的，但有些情况下，血液中无法检测到病毒载量的人突然在精液或阴道分泌物中检测到病毒。 这是一种被称为病毒脱落的现象。
虽然我们主要是指在男性或女性生殖道（生殖器脱落）中发生脱落，但它也可能发生在口腔中（口腔脱落）。
病毒活动的增加 - 特别是在精液或阴道分泌物中 - 意味着将HIV传播给未感染的伴侣的可能性更大。
生殖器脱落如何发生
用科学术语来说，“脱落”一词是指病毒从其感染的宿主细胞释放或脱落的过程。 这种可能发生的两种方式是通过称为萌芽和凋亡的过程：
- 萌芽是指艾滋病毒生命周期中的一个阶段，病毒从其感染的细胞中清除膜以创建其自身的外壳。 然后它可以从宿主中作为自由流通病毒发芽。
- 细胞凋亡 ，也称为细胞自杀，是细胞在压力下自杀的过程。 在典型的感染过程中，细胞凋亡会破坏宿主细胞本身的入侵病毒。 然而，对于艾滋病毒来说，病毒会迫使细胞进入细胞凋亡状态，以便将其后代释放到循环中。
这些事情都不能解释为什么艾滋病病毒脱落可能发生在生殖道中，而不是在血液中，否则它可能完全无法检测到。
现在有证据表明，有两个因素可能导致：身体细胞内HIV的变异性和身体组织内HIV药物浓度的变异性。
生殖器脱落和HIV变异性
最早的一次揭露发生在2000年，当时发现艾滋病毒的毒株可能因身体的不同部位而不同。 根据长期进行的多中心艾滋病队列研究（MACS）的研究，一些艾滋病病毒携带者在其血液中有一种遗传变异，另一种在精液中出现。
该研究进一步研究了研究参与者中脱落的模式。 在某些情况下，脱落是在血液和精液中发生的连续过程。 在其他地方，它是间歇性的，主要发生在生殖道。 在其他人的情况下，根本没有流失。
这些发现表明：
在经历间歇性脱落的那些人中，结果甚至是深刻的。 在这些人中，MACS研究人员指出， 前列腺的细菌感染与精液中病毒活性的高峰紧密相关。 他们假设前列腺局部炎症（产生精液的器官）通过激活嵌入前列腺和精囊细胞中的休眠病毒引发脱落。
随后的研究很大程度上支持了这些发现，并表明脱落可能是性传播感染（STIs） ，并存疾病甚至月经的直接结果。
艾滋病药物的有效性可以在血液，组织中变化
我们检测血液中的艾滋病毒并不是因为它是最好的感染措施，而是因为它比骨髓或组织样本提供了最简便的途径。 这并不是说它不是一个非常强大的措施 - 它是 - 但它并不一定能让我们了解抗逆转录病毒药物如何有效穿透我们身体的不同细胞和组织。
例如，我们早就知道，像齐多夫定（AZT）这样的药物能够以比几乎所有其他HIV药物更有效和更高浓度渗透脑和脊髓细胞。 这就是为什么艾滋病痴呆综合症患者长期以来被用于缓解疾病进展的一种手段。
同样，有越来越多的证据表明，Truvada作为预防疗法（ 称为PrEP ）时，不会以与直肠相同的方式穿透阴道组织。
北卡罗来纳大学教堂山分校的研究显示，Truvada在直肠组织中的浓度可以提供高达90％的保护， 每周仅有2至3次PrEP剂量 。 相比之下，阴道组织中Truvada的浓度要低得多，即使接近完美的每日依从性也只能提供70％的保护。
这同样适用于男性生殖道。 如果是这样，艾滋病毒治疗有可能抑制身体其他部位的病毒，但如果感染则可能在生殖道中短缺。
在这种情况下，人们认为免疫系统很可能成为男性和女性触发脱落的触发器。
你的免疫系统如何触发流感
任何感染的存在都会激活免疫系统。 当发生这种情况时，身体会通过释放体内称为细胞因子的物质来作出反应，这些细胞因子用来发出信号并将免疫细胞指向感染源。 尽管这些细胞因子中的一些有助于抵抗疾病，但其他因为“唤醒”隐藏在身体各种细胞和组织中的休眠HIV而具有相互矛盾的作用。
这些细胞避难所被称为潜伏水库 ，有效屏蔽了艾滋病病毒对人体免疫力的防御作用。 通常在急性疾病期间，免疫系统被激活时，病毒会突然重新出现。 这就是为什么有些人可能会多年没有接受治疗，然后突然发生重大疾病伴随着病毒活动的巨大峰值。
似乎也适用于HIV生殖道脱落。 在感染的情况下，比如性传播感染或前列腺炎 ，免疫系统会释放一系列促炎细胞因子（与炎症相关的类型）。 这种局部炎症的突然爆发与病毒脱落的增加直接相关。
发生这种情况时，防御性白细胞（白血球）会突然溢出感染部位。 一种这样的白细胞称为CD4 T细胞 ，是HIV的主要靶标。 由于这些T细胞在早期发作时感染，病毒数量会上升，直到局部感染得到控制。
正是在这种爆发性的病毒活动期间，艾滋病毒治疗者可能会将病毒传染给其他人。 虽然病毒载量可能只增加一个对数左右（从100跳到100），但它可能仍然足以促进感染。
HIV在月经期间脱落
生殖器脱落的HIV可能会因月经而发生。 虽然脱落可能不会显着增加艾滋病毒治疗妇女的传播风险，但对于不了解其状况或未曾接受治疗的患者而言，这种风险可能会增加。
俄勒冈州健康与科学大学（OSHU）的一项研究调查了一群女性患有因共存单纯疱疹（HSV-2）感染而易患生殖器脱落的女性。 （HSV-2，一种影响世界人口67％的病毒，也被称为导致有症状和无症状妇女阴道脱落。）
在这组妇女中，艾滋病流行在月经期间很常见，与经前期相比，病毒载量增加近8倍。 无论女性是否出现HSV-2症状，都会发生这种情况。 虽然这种增加可能并不代表病毒活性受到抑制的女性，但在病毒载量较高的女性中这种增加被认为是显着的。
据研究人员称，如果女性未经治疗，月经期间病毒脱落可能意味着HIV风险增加65％。 相比之下，艾滋病毒治疗可以最大限度地减少感染男性伴侣的风险，尽管不会完全消除。
一句话来自
自从推出PrEP以来，我们看到使用安全套的可测量下降。 事实上，一项法国研究表明，一个人服用PrEP越一致，他或她使用安全套的可能性就越小（精确度可能性降低54％）。
虽然PrEP的有效性无疑是明显的，特别是在混合状态夫妇和感染高危人群中，但不应该暗示避孕套比以往任何时候都重要。
最终，任何艾滋病毒感染都是多种因素的结果，其中包括涉及性行为的类型以及未感染个体的一般健康状况。 即使被感染者的病毒载量很低，其他因素也可能导致感染者的病毒载量增加，有时甚至会显着增加。
未确诊的STI与细菌性阴道病搭配，伴随着病毒活动的名义上升，有时只需将“低风险”性行为转化为感染机会即可。
如果对你的性伴侣有怀疑，并且你有多个性伴侣，不要冒险。 使用安全套和任何其他预防工具来保护自己和伴侣。
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