单纯疱疹病毒（HSV）和HIV

重叠的流行病会增加感染的风险

单纯疱疹病毒（HSV）是免疫受损和免疫能力个体中的溃疡性皮肤病的常见原因。 HSV-1型（HSV-1）或HSV-2型（HSV-2）可导致感染，并以口腔疱疹（又名唇疱疹或发热水疱 ）或生殖器疱疹（通常称为疱疹）的形式出现。

尽管感染可能发生，即使没有可见的迹象，HSV也很容易通过直接接触感染者的暴露疮或体液传播。

避孕套或牙坝形式的防护屏障可以降低传播风险; 然而，感染可能发生在身体不易被避孕套覆盖的部位。

今天，生殖器疱疹是最常见的性传播疾病之一，每年在美国估计有775,000新感染。其中，80％完全不知道他们受到感染。

HSV-1通常在儿童时期获得，传统上与口腔疱疹相关，而HSV-2是性传播的，主要影响肛门和生殖器之间的肛门生殖器区域。然而，近几十年来，HSV-2的口腔感染和HSV-1的生殖器感染已经变得很普遍，可能是由于口腔生殖器的性行为。事实上，现在研究表明，生殖器疱疹的 32％至47％是由HSV-1引起的。

大多数感染HSV的个体没有任何症状或轻微的症状而未被注意到。

当症状出现时，它们最初表现为刺痛和/或发红，随后出现水疱样病变，其迅速合并成开放的哭泣疮。疼痛通常很痛苦，可伴有发烧和淋巴腺肿大。

口腔疱疹通常呈现在口周围，有时呈现在牙龈的粘膜组织上。

生殖器疱疹最常见于阴茎，内侧，大腿，臀部和男性的肛门，而病变主要出现在阴蒂，耻骨，外阴，臀部和女性的肛门。

口腔和生殖器疱疹在活动性疾病周期之间循环，其可以持续两天到三周，然后是缓解期。最初的感染后，病毒将自己附着在感觉神经细胞上，在那里他们终身存活。尽管随着时间的推移，疾病暴发的频率和严重程度会逐渐减退，但HSV可随时重新激活（并可能导致任何潜在的触发）。

一般通过对患者进行临床检查来诊断，尽管生殖器疱疹通常难以诊断，因为症状可以轻微并容易混淆其他病症（如尿道炎或真菌感染）。实验室检测有时用于确定诊断，包括能识别特异性高于98％的HSV-1或HSV-2的新一代HSV抗体检测。

在免疫受损的人群中，与HIV感染者一样，HSV暴发的频率和症状有时可能是严重的，从口腔或生殖器扩散到肺部或大脑的较深组织。

因此，如果持续时间超过一个月或者在肺部，支气管或食管中存在，HSV已被列为艾滋病毒感染者的“艾滋病定义状况” 。

越来越多的证据表明，HIV传播与HSV-2有着实质性的联系。目前的研究表明，一种活跃的HSV-2感染，无论是有症状的还是无症状的，都可以在称为“病毒脱落”的过程中增加粘膜组织中HIV的释放。由于这种脱落， HIV病毒载量无法检测的人事实上可能在生殖器分泌物中具有可检测的病毒活性。

虽然已知使用联合抗逆转录病毒疗法（cART）可降低症状性HSV的发病率，但并不一定能减少HIV脱落。

因此，活动性HSV-2感染的HIV阳性个体将HIV传播给性伴侣的可能性是其三到四倍。

同样，患有活动性HSV-2感染的HIV阴性患者获得HIV的风险增加。这不仅仅是因为开放性溃疡提供了更容易获得HIV的途径，而是因为HIV积极结合在活性感染部位发现的巨噬细胞。这样做，HIV可以有效地将阴道或肛门的粘膜屏障直接带入血液。

目前还没有治愈HSV-1或HSV-2的方法。

抗病毒药物可用于治疗HSV，通常需要艾滋病毒携带者使用更高的剂量。这些药物可以间歇性给药（初次感染或发作期间），也可以作为正在进行的抑制性治疗，用于频繁发作的患者。

主要用于治疗HSV的三种抗病毒药物是Zovirax（阿昔洛韦），Valtrex（伐昔洛韦）和Famvir（泛昔洛韦）。这些以口服药丸形式给药，尽管严重的病例可以用静脉注射阿昔洛韦治疗。大多数药物副作用被认为是轻微的，最常见的是头痛，腹泻，恶心和身体疼痛。

抑制性单纯疱疹病毒治疗可能会将单纯疱疹病毒传播的风险降低约50％，尤其是使用安全套时。尽管抑制疗法尚未显示可降低HIV风险，但一项研究表明，口服阿昔洛韦的日常使用与较低的HIV病毒载量和较低的生殖器溃疡外观相关。

如果您患有HSV，为了降低获得或传播HIV的风险：

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