尽管取得了进展，艾滋病病毒感染者的发病率仍然没有变化
艾滋病毒感染者发展某些癌症的风险较高，其中许多可归类为艾滋病界定条件。 其中包括浸润性宫颈癌（ICC），这是一种癌症扩散到子宫颈表面以及子宫颈和身体其他部位的较深组织的疾病阶段。
虽然国际刑事法院可以在感染艾滋病毒的妇女和未感染艾滋病的妇女中发展，但艾滋病毒感染者的发病率可高达七倍。
在艾滋病病毒感染者中，随着CD4计数的下降，ICC风险增加，与CD4计数超过500个细胞/ mL的妇女相比，CD4计数低于200个细胞/ mL的女性增加近6倍。
关于子宫颈癌
人类乳头状瘤病毒（HPV）被认为是发展成宫颈癌不可或缺的组成部分，几乎涵盖所有记录的病例。 与所有乳头状瘤病毒一样，HPV在皮肤和粘膜的某些细胞中建立感染，其中大部分是无害的。
大约有40种已知性传播的HPV感染，并可能导致肛门和生殖器周围的感染，偶尔会出现疣。 其中15种“高风险”类型可导致癌前病变。 如果不及时治疗，癌前病变有时会进展为子宫颈癌。 疾病进展通常很缓慢，需要几年才会出现明显的症状。 但是，对于免疫系统受损的患者（CD4小于200细胞/ ml），进展速度可能更快。
通过定期巴氏涂片筛查的早期检测已经显着降低了近年来宫颈癌的发病率，而HPV疫苗的开发通过预防与75％的宫颈癌相关的高风险类型导致进一步减少。
据估计，美国女性HPV 感染率为26.8％，其中3.4％感染高危HPV 16和18型，约占65％的子宫颈癌。
宫颈癌在妇女与HIV
尽管取得了这些进展，但宫颈癌仍被认为是全球女性中第二大常见癌症，每年约有225,000人死亡。 尽管大多数病例都在发展中国家出现（由于缺乏Pap筛查和HPV免疫接种），但美国每年仍有约4,000例子宫颈癌死亡。
更令人关注的是，自从20世纪90年代后期引入抗逆转录病毒疗法（ART）以来，感染艾滋病毒的妇女宫颈癌的发病率一直没有改变。 这与卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤形成鲜明对比，艾滋病的定义条件在同一时期已经下降了50％以上。
虽然其原因尚未完全了解，但费城福克斯蔡斯癌症中心的一项小而重要的研究表明，感染艾滋病病毒的妇女可能不会从常用于预防两种主要病毒株的HPV疫苗中受益（16型和18）。 在艾滋病病毒感染者中，52和58型是最常见的，两者都被认为是高风险的，并且不受当前疫苗选择的影响。
宫颈癌的症状
事实上，当阴道出血和/或接触性出血发生时（两种最常见的症状），恶性肿瘤可能已经发展。 有时，可能有阴道肿块，以及阴道分泌物，盆腔疼痛，下腹部疼痛和性交过程中的疼痛。
在疾病的晚期阶段，重度阴道出血，体重减轻，盆腔疼痛，疲劳，食欲不振和骨折是最常见的症状。
宫颈癌的诊断
虽然巴氏涂片检查建议用于筛查目的，但假阴性率可高达50％。 确认宫颈癌或宫颈不典型增生 （宫颈衬里细胞的异常发育）需要活检以供病理学家检查。
如果确认宫颈发育不良，则根据严重程度对其进行分类 。 巴氏涂片分类范围可以从ASCUS （意义不确定的非典型鳞状细胞）到LSIL （低度鳞状上皮内病变）到HSIL （高级鳞状上皮内病变）。 活检的细胞或组织类似地被分级为轻度，中度或重度。
如果有确诊的恶性肿瘤，则根据患者的临床检查将其分类为阶段0至阶段IV，如下所示：
- 阶段0： 原位癌 （未扩散的局部恶性肿瘤）
- 第一阶段：子宫颈已长大的宫颈癌，但尚未扩散至宫颈癌之外
- 第二阶段：宫颈癌已扩散，但未超出骨盆壁或阴道下三分之一
- 第三阶段：宫颈癌已经扩散到骨盆壁或三分之一的阴道以外，或已经导致肾积水（由于输尿管阻塞导致肾脏积聚的尿液）或肾功能不全
- 第四阶段：已经扩散到骨盆以外的邻近或远处器官的宫颈癌，或者已经涉及膀胱或直肠的粘膜组织
治疗宫颈癌
癌症前期或宫颈癌的治疗很大程度上取决于疾病的分级或分期。 大多数轻度（低度）不典型增生的女性在没有治疗的情况下会自行消退病情，只需要定期监测。
对于发育不良的患者，可能需要治疗。 这可能采取通过电烙术，激光或冷冻疗法（细胞冻结） 消融 （破坏）细胞的形式; 或者通过电外科手术切除（也称为长电切除手术或LEEP ）或锥形切除术 （组织的锥形活检） 切除 （移除）细胞。
宫颈癌的治疗方法可能会有所不同，尽管更加重视保留生育能力的治疗方法。 根据疾病的严重程度，治疗可以采取以下一种或几种方式：
- 化疗
- 放射治疗
- 外科手术，包括LEEP，锥形切除术，子宫切除术（去除子宫）或宫颈切除术（切除宫颈同时保留子宫和卵巢）。
一般来说，35％的宫颈癌女性治疗后会出现复发。
就死亡率而言，生存率基于诊断时的疾病阶段。 一般而言，0期诊断的女性生存率为93％，而IV期女性的生存率为16％。
预防宫颈癌
传统的安全性行为 ，巴氏涂片筛查和HPV疫苗被认为是宫颈癌预防的三种主要方法。 此外，及时开始抗病毒治疗被认为是减少艾滋病病毒感染妇女ICC风险的关键。
美国预防服务工作组（USPSTF）目前建议每三年对21至65岁之间的女性进行巴氏筛查，或者对于年龄在30至65岁之间的女性，每五年进行HPV检测 。
同时，HPV疫苗目前推荐给任何有性接触的女孩或年轻女性。 免疫规范咨询委员会（ACIP）建议对11至12岁的女孩以及26岁以下未接种或完成疫苗接种的女性进行常规接种。
两种疫苗目前被批准使用：可预防6,11,16和18型（Gardasil）的四价疫苗和可预防16型和18型（Cervarix）的二价疫苗。 每个都需要在六个月内连续拍摄三张照片。
虽然疫苗无法预防所有HPV类型，但Fox Chase癌症中心的研究人员证实，艾滋病毒阳性妇女接受ART的风险远低于未接受治疗的HPV 52和58型高危型HPV患者。 这强化了早期抗逆转录病毒疗法对于预防艾滋病毒感染者中艾滋病相关和非艾滋病相关癌症至关重要的论点。
未来的疗法和策略
在发展策略方面，最近的研究表明，常规处方的抗逆转录病毒药物洛匹那韦（在固定剂量组合药物Kaletra中发现）可能能够预防甚至逆转高度宫颈发育不良。 早期结果显示，在三个月内以每日两次的剂量进行阴道内递送时具有高效率。
如果结果可以得到证实，女性有朝一日能够在家中治疗宫颈癌，而那些有艾滋病毒的妇女可能能够预防性地预防HPV作为其标准ART的一部分。
资料来源：
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