免疫恢复因人而异
最简单地说， CD4计数被定义为衡量HIV感染者免疫系统强度的手段。 这是一个既用于监测艾滋病毒感染进展又用于预测该疾病可能的结果（预后）的测试。
了解CD4计数
免疫应答的组成部分是特殊的白血球细胞，称为CD4 T细胞 ，其主要目的是在疾病致病性病原体如HIV存在时发出警报。
具有讽刺意味的是，它们也是主要针对艾滋病病毒感染的细胞。 随着时间的推移，如果不及时治疗，艾滋病毒会逐渐耗尽这些细胞，使免疫系统失明，并逐渐无法自我防卫。
CD4计数的范围可以从未感染人的正常水平（800-1500个细胞/ mL）到人体免疫系统被认为受损的地方（低于200个细胞/ mL）。 随着数量进一步下降到100个细胞/ mL以下，主要机会性感染的风险呈指数增长。
抗逆转录病毒疗法（ART）的目标之一是恢复HIV感染者的免疫力。 通过防止病毒积极复制，ART有助于身体恢复自身，重建CD4群体，理想情况下恢复到正常水平。
但事实是，这并非总是如此。
在某些情况下，重建免疫功能失败是药物不理想的依从性的直接结果，包括不一致和/或不正确的剂量。
如果允许病毒活动持续存在并且HIV病毒载量未完全检测不到，则CD4细胞可继续被耗尽，从而破坏治疗的目标。
但是如果一个人完全依从并且仍然无法获得他们的CD4计数呢？ 这是否意味着药物不起作用？ 这是否表明治疗应该改变？
往往不是，答案是否定的。
CD4 T细胞恢复的障碍
最终，ART的目标是抑制病毒活动 - 将病毒载量降低到血液中没有检测到病毒的地方。 这是药物的直接作用，以及那些仍然坚持治疗的人可以实现的目标。
相比之下，T细胞修复更多的是病毒抑制效应 ，而不是ART本身。 这些药物除了除去杀死T细胞的病毒之外，对CD4计数没有直接作用。 这意味着人们的恢复能力会因人而异，有些人会立即充分反弹，而另一些人的长期稳定在较低的水平。
这种效应的主要原因是CD4最低点 。 最低点是干预前CD4计数下降的最低点。 CD4最低点不仅能够预测某些疾病的可能性，如艾滋病相关的脑部疾病 ，还可以预测治疗开始后人们免疫恢复的稳健性。
一般而言，CD4低于最低值（低于100个细胞/ mL）的患者恢复免疫功能的时间比患有中等免疫抑制（超过350个细胞/ mL）的患者要困难得多。
这就是为什么在所有HIV感染者确诊时推荐ART的原因。 通过尽早开始治疗而不是晚些时候，完全免疫恢复的机会得到了更大的改善，正如获得正常，健康的预期寿命的可能性一样。
HIV和T细胞耗竭
当CD4计数下降到100细胞/毫升以下时，免疫系统将受到几年甚至几十年的损伤，无论是在HIV感染引起的持续性炎症和组织和细胞的直接损伤方面由病毒本身。
在这段时间内，会出现称为T细胞耗竭的效应。
T细胞耗竭是严重或长期感染的后果之一，其中细胞的结构和遗传编码在分子水平上发生改变。 随着时间的推移，T细胞失去了发挥功能和预防疾病进展的能力。
尽管T细胞耗竭主要与CD8 T细胞相关-考虑到CD4的“辅助细胞”是“杀手”细胞，但我们现在知道CD4 T细胞也可能受到不利影响。
我能做些什么来改善我的CD4计数？
艾滋病病毒感染者恢复免疫功能的因素是多种多样的。 除了继续坚持抗病毒治疗并维持无法检测到的病毒载量外，没有其他办法可以采取。
没有对CD4 T细胞重建有联合影响的化合物或药剂（包括营养补充剂 ，整体药物，维生素或所谓的“免疫促进剂”）。 尽管有其他建议，但没有研究将任何此类口服或注射剂与CD4计数的改善联系起来。
据说，积极的生活方式选择可以对一个人的健康结果产生重大影响，无论是否感染艾滋病病毒。 即使个人的CD4计数远远低于正常水平， 适当的运动 ，健康的饮食习惯，戒烟和减少酒精摄入量都可为艾滋病毒感染者带来丰厚的回报。
如果您坚持治疗并且病毒载量升高 - 即使持续不断，低水平的活动 - 与您的医生交谈。 这可能表明你正在开发HIV抗药性 。 在这种情况下，治疗可能需要改变。
然而，完全抑制病毒和停滞CD4计数的个体不应该根据假设改善CD4结果来改变ART。 只有在治疗失败或由于不良治疗效果的情况下才能做出改变。
我应该多频繁地监测我的CD4计数？
目前的指导方针建议根据个体实现和维持无法检测的病毒载量的能力来监测CD4计数，具体如下：
- 对于新诊断的个体，应在开始抗病毒治疗前进行CD4检测，治疗开始后三个月重复检测，然后每3-6个月检测一次。
- 对于那些接受抗病毒治疗至少两年并且已经持续检测不到病毒载量的患者，应该每12个月对那些CD4计数在300-500个细胞/毫升之间的患者重复进行检测。 对于CD4计数超过500个细胞/ mL的患者，CD4监测应视为可选。
资料来源：
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