艾滋病毒或艾滋病毒治疗是罪魁祸首吗？
目前的研究表明， 艾滋病毒感染者比一般人群患心脏病的可能性高50％。 作为退伍军人老龄队列研究（VACS）的一部分进行的为期6年的研究表明，41％的心肌梗塞（MIs）发生在HIV感染者中。
当比较心肌梗死的发病率与年龄组（ 见下文 ）时，研究人员得出结论，心肌梗死的风险在艾滋病阳性参与者中“显着且一贯地高于”，并且随着时间的推移稳步增加，无论药物滥用，合并疾病或其他心血管风险因素。
每1,000人年的心肌梗塞数（MIs）
| 年龄范围 | 艾滋病毒阳性退伍军人 | HIV阴性退伍军人 |
| 40-49 | 2.0例 | 1.5例 |
| 50-59 | 3.9个案例 | 2.2例 |
| 60-69 | 5.0个案例 | 3.3例 |
这些数字与之前的研究结果一致，表明艾滋病病毒感染者的心肌梗死增加了近2倍，并且艾滋病毒和丙型肝炎合并感染患者的艾滋病病毒感染增加了2倍。
艾滋病毒如何影响心脏病发作风险？
虽然这些增加的原因并不完全清楚，但越来越多的证据表明，艾滋病本身可能是负责任的，可能是由持续感染艾滋病毒引发的炎症反应。
法国医院艾滋病数据库（FHDH）2012年的一项研究得出结论，艾滋病毒以及患者的免疫状态是增加风险的独立因素。 此外，患者心脏病发作的风险增加与CD4计数降低和病毒载量增加直接相关。
患者的CD4最低点（CD4计数下降的最低点）也被认为是一个关键因素。
所有这些似乎都表明，长期的艾滋病毒感染会使一个人处于持续炎症的负担之下，这会在细胞和基因水平上对心血管系统产生不利影响。
在加利福尼亚大学旧金山分校进行的研究描述了CD4计数与动脉健康之间的关联，与具有强大CD4计数的患者相比，CD4计数低（或未接受HIV治疗 ）的患者经历了显着的动脉硬化和增厚 ，早期治疗和持续病毒控制。
HIV药物会导致心脏问题吗？
虽然某些抗逆转录病毒药物，特别是Ziagen（阿巴卡韦）已被报道会增加心脏病发作的风险，但目前的研究在这个问题上有所分歧。 总体而言，既往存在心脏疾病或具有五种或更多既定心血管危险因素（如吸烟，糖尿病或高胆固醇）的患者风险一般较高。
虽然一些研究也表明HIV蛋白酶抑制剂类（PI）药物一般会增加心梗风险，但现在许多研究人员同意，任何潜在风险可能与单个药物而不是整个类别的药物有关。 最近有两项研究得出结论，三名主要PI嫌疑人 - 雷扎塔兹（阿扎那韦），Viracept（奈非那韦）和Invirase（沙奎那韦） - 与MI风险无任何关联。
还有人怀疑其他PIs如Kaletra（洛匹那韦）和Crixivan（Invirase）是否贡献，因为使用PIs不被认为是心脏病发作的HIV患者血脂异常升高的唯一因素。
然而，研究的矛盾性质（一些支持和其他驳回索赔）在为已知心血管风险的患者选择合适的药物组合时留下了谨慎的余地。 它还强调了在所有HIV感染者中进行常规心血管筛查的必要性，并尽早采取干预措施以减少吸烟 ，饮食和高血压等可改变的危险因素。
治疗HIV感染者的心血管疾病
对于既有冠状动脉疾病或基线测试表明有疾病的HIV患者，强烈建议转介给心脏病专家。 应考虑开始或修改治疗，以包括对血脂水平影响较小的抗逆转录病毒药物。
此外，所有艾滋病病毒感染者都应该考虑进行筛查，以充分评估患者的心血管风险，包括以下检测：
- 空腹血脂（包括LDL胆固醇，HDL胆固醇和甘油三酯）
- 糖尿病筛查（开始治疗前，随后进行常规监测）
- 基线心电图（ECG）用于已知心血管危险因素的患者
- 频繁的血压监测
- 积极干预患心血管疾病的患者，以减少吸烟，肥胖和其他可改变的风险
虽然没有艾滋病毒特定的心血管预防策略，但建议采用传统的降低风险策略 - 不仅对于已知心血管风险的患者，而且作为所有艾滋病患者长期护理的整体方法。 重点应该确保：
- 经常锻炼，包括有氧健身
- 减少饱和脂肪的消耗
- HIV特异性戒烟
- 将酒精消耗量减少到每天三个单位或更少
- 最佳的坚持抗逆转录病毒疗法
资料来源：
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