ACL手术移植选项

ACL重建是一种外科手术，为持续ACL撕裂的人制作新韧带。一旦一个人决定进行手术，他们将需要决定如何进行手术。患者面临的最常见问题是：他们应该选择哪种类型的ACL移植物？

ACL移植物是用于形成新韧带的组织类型。

ACL重建可以用几种不同的移植物选择来完成。这些最常见的选择包括髌腱，ha绳肌腱和供体组织（同种异体移植物）。每种选择都有优点和缺点。

ACL手术很常见，但不正确，被称为ACL修复。修复意味着你可以修复被破坏的东西。如果ACL完全撕裂，即使撕裂的两端缝合在一起，撕裂韧带的末端也不会愈合在一起。

运作良好的是去除ACL的撕裂端，并用不同的结构代替韧带 - 称为ACL移植物。移植物是从一个位置移动到另一个位置的组织。当移植物的来源来自进行手术的个体时，它被称为自体移植物。当来源于捐献者（尸体）时，它被称为同种异体移植物。

为了将植入的韧带固定在正常ACL的位置，隧道由胫骨（胫骨）和大腿骨（股骨）组成，并且移植物穿过这些隧道以重建韧带。

髌骨肌腱是膝盖前部的结构，连接膝盖骨（髌骨）和胫骨（胫骨）。髌腱平均宽度在25至30毫米之间。当选择髌腱移植物时，膝盖骨和胫骨附着部位的髌骨肌腱的1/3中心部位（约9或10mm）以及骨块被移除。

优点：许多外科医生喜欢髌骨肌腱移植，因为它非常类似撕裂的ACL。髌腱的长度与ACL大致相同，并且移植物的骨端可以放入ACL附着的骨中。这允许“骨头到骨头”愈合，许多外科医生认为比任何其他愈合方法更强。
缺点：当采用髌骨肌腱移植时，从膝盖骨上取下一段骨头，约1/3的肌腱被移除。手术后有髌骨骨折或髌腱撕裂的风险。此外，手术后最常见的问题是膝盖前部疼痛（膝前疼痛）。事实上，患者有时会说，他们在跪着时会感到疼痛，甚至在手术几年后。

腿筋肌肉是大腿后面的一群肌肉。在ACL手术中使用ha绳肌腱时，将这些肌肉中的两根肌腱移除，并“捆绑”在一起以形成新的ACL。多年来，固定这些移植物的方法已经得到改善。

优点：使用髌腱进行ACL手术后最常见的问题是膝盖前方的疼痛。已知这些疼痛中的一部分是由于移除了移植物和骨。使用ha绳肌腱时这不是问题。获得移植物的切口较小，并且术后即刻和下路的疼痛被认为较少。

缺点：这些移植物的主要问题是移植物在骨隧道中的固定。当使用髌腱时，骨头会愈合到骨隧道（“骨头与骨头”愈合）。使用腿筋移植物时，需要较长的时间来使移植物变硬。因此，在移植物愈合到位时，带有腿筋移植物的人通常会受到更长时间的保护。

同种异体移植是最常用的休闲运动员（与竞技运动员相反），或者正在接受ACL手术修复的患者（ ACL重建失败时）。

研究已经清楚地表明同种异体移植物（来自尸体的供体组织）不如患者自身组织（自体移植物）那样强壮。然而，对于许多患者，使用同种异体移植物重建ACL的强度足以满足他们的需求。因此，对于没有计划参加高需求运动（例如足球，篮球等）的患者来说，这可能是一个很好的选择。

优点：使用同种异体移植进行ACL手术可减少手术时间，无需移除用于移植的其他组织，切口较小，术后疼痛较少。此外，如果移植失败，可以使用髌腱或ha绳肌移植进行翻修手术。
缺点：历史上，这些移植物质量差，并且存在传播疾病的重大风险。最近，同种异体移植物制备技术已经大大改善，这些担忧不成问题。然而，接枝制备（冷冻干燥）的过程会杀死活细胞并降低组织的强度。还有疾病传播的担忧。虽然消毒和移植物制备可以最大限度地降低这种风险，但它并不能完全消除。

许多外科医生因不同的原因而具有优选的移植物类型。髌腱和腿筋移植物的强度基本相等。没有正确的答案，哪一个最好，至少没有一个在科学研究中得到证实。

同种异体移植组织的强度低于其他移植物，但髌腱和ha绳肌腱移植物的强度超过正常ACL的强度。底线是85％至95％的患者在ACL重建手术后将具有临床稳定的膝盖。

_资源：

_{ACL损伤：是否需要手术？} _{美国骨科医师学会，2009年9月}

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