想从网络外的医生，诊所或医院获得护理吗？ 如果您留在网络中，您可能会付出更多的代价。 事实上，对于HMO和EPO ，您的健康保险可能不会支付任何网络外护理费用 。 即使您的健康保险是一项PPO或POS计划，可为您的网络外护理作出贡献，但您账单中的部分费用将远远超过您用于支付网络内护理费用的部分。
但是，在某些情况下，您的健康计划将以网络护理支付的相同费用支付网络外护理费用，为您节省大量资金。 你只需要知道什么时候以及如何问。
当您的健康计划将支付网络外护理的网络费用
健康保险由州法律管理。 每个州与其邻居都有所不同，因此下面是适用于该国大部分地区的一般准则。 但是，如果您的州法律各不相同，您的健康计划可能会遵循略有不同的规则。
在以下情况下，健康计划可能会考虑支付您在网络外提供的网络外护理费用：
- 这是紧急情况，你去了最近的急诊室，可以治疗你的病情。 在这种情况下，您的健康计划很可能会出现像耳痛，咳嗽或单次呕吐等“紧急情况”。 但是，它可能会覆盖网络外的紧急护理，例如怀疑心脏病发作，中风，威胁生命和肢体受伤等。
- 没有网络内提供商，你在哪里。 这可能意味着你生病时不在城里，发现你的健康计划的网络不覆盖你所访问的城市。 这也可能意味着您处于您的健康计划的固定地区，但您的健康计划网络不包括您需要的专家类型，或者唯一的网络专家在200英里以外。 在这两种情况下，如果您在得到护理之前联系健康计划，您的健康计划将更有可能覆盖网络内部的网络外护理。
- 当您的服务提供商突然从网内到网络外， 您正处于一个复杂的治疗周期中 （认为是化疗或器官移植）。 这可能是因为您的提供商从网络中丢弃或选择离开网络。 也可能发生这种情况，因为您的医疗保险范围发生变化 例如，也许你有基于工作的覆盖面，而你的雇主不再提供多年来的计划，所以你不得不改用新的计划。 在某些情况下，您当前的健康计划将允许您在网络外提供者的情况下完成您的治疗周期，同时覆盖网络内的费率。
- 自然灾害使您几乎不可能获得网络护理 。 如果您所在的地区刚刚经历了洪水，飓风，地震或野火，严重影响了您所在地区的网络内设施，则您的健康计划可能愿意在网络内覆盖您的网络外护理服务， - 网络设施不能照顾你。
- 存在一种可以使网络护理困难的潜在情况，或者可能使得网络外护理比网络护理更廉价。 这些是特殊的，一次性的情况，必须由个人来处理。 你会问你的健康计划为你特别制定一个特例，只是为了这段关心。 这里有一些想象的例子：
- 您了解到，网内外科医生的手术后感染率比整个镇外的外科医生高出五倍。 没有其他的网络外科医生。 你必须进行手术，并且正在服用药物（或患病），这使得你很难对抗感染。 在这种情况下，您要求健康计划根据您感染风险增加的风险，抗感染的难度以及网络提供商的高感染率来制定例外。 你必须说服你的健康计划，这样他们才能以更高的成本效益覆盖网络内的网络外护理，而不是付出潜在的昂贵治疗和术后后遗症感染。
- 你刚刚经历了激烈的离婚。 你的前夫是300英里范围内唯一的网络神经外科医生，你有一个需要手术的脑肿瘤。 你不但不希望你的前夫进行手术，你也不希望他有权访问你的私人医疗记录。 要求你的健康计划做一个特殊的例外，并像在网络中那样覆盖一个网络外的神经外科医生。
如何让你的健康计划覆盖网络外的网络护理
首先， 你必须要求你的健康计划这样做，健康计划不会只是志愿者。 除了紧急护理之外，大多数健康计划都不会真正热衷于通过网络内覆盖率来覆盖网络外护理。 这意味着健康计划将为您的护理支付更多费用，或者必须花费员工的时间和精力与网络外供应商谈判您的治疗的折扣费率。 但是，这并不意味着健康计划不会支付网络内费用。 您只需要就您为什么需要网络外护理以及为什么使用网络内提供程序无法工作提出令人信服的论点。
如果您提前计划，您将有更好的成功机会。 如果这是非紧急护理，请在计划获得网络外护理之前尽早使用此请求接近您的健康计划。 这个过程可能需要几周。 做好你的功课，这样你可以用事实来支持你的论点，而不仅仅是意见。 请您的网络初级保健医生帮助您写一封信给您的健康计划，或与您的健康计划的医疗主任谈谈为什么您的请求应该得到尊重。 金钱会谈，所以如果你能展示如何使用网络外提供商从长远来看可以节省你的健康保险公司的钱，那将有助于你的事业。
当你与健康计划互动时，保持专业，礼貌的态度。 要自信，但不要粗鲁。 如果您正在进行电话交谈，请获取与您交谈的人员的姓名和头衔。 写下所有的东西。 在电话交谈之后，请考虑写一封总结电话交谈的信件或电子邮件，并将其发送给与您交谈的人或他或她的主管，以提醒对话的细节。 以书面形式达成任何协议。
在以网络速率进行网络外网络覆盖的谈判时，至少有两件事需要谈判： 分摊费用和合理的惯例费用。
- 成本分摊协商：通过PPO或POS计划获得网络外护理时，您可能比网络护理具有更高的网外护理免赔额 。 您之前向您的网络内免赔额支付的资金可能不计入网络外免赔额，因此您可以从零开始。 此外，网络外护理的共同保险通常显着高于网络内护理。 使用网络内可扣除费率和网络内共同保险费率协商支付的护理费用，就像您使用网络内提供商一样。
- 合理和惯常的费用/余额计费：使用网络外提供商时，您有可能发生余额帐单，这可能导致支付比预期更大的帐单百分比。 健康保险公司将针对例如15,000美元的网络账单进行审查，并对“这项收费对于该服务而言过高。 该法案是不合理的。 对于该服务而言，更常见和惯常的收费是10,000美元，因此我们将支付我们的10,000美元的份额。“不幸的是，除了分摊费用之外，您可能会被支付5,000美元的差异。 在“ 平衡计费 - 它是什么及其工作原理 ”中了解更多。
在以网络价格谈判网络外护理时，一定要解决您的网络外提供商收费与您的健康计划认为合理的区别。 这可能涉及您的健康计划与您的网络外供应商签订合同，以特定谈判费率为单次照顾。 确保合同有一个“无余额结算”条款，以免除扣除额，共付额和共同保险金之外的任何费用。