独家供应商组织（EPO）
您是否考虑参加EPO健康计划？ 如果是这样，那么确切了解这些计划是什么以及它们如何工作非常重要，以确保该计划能够满足您的需求。
如果您已经拥有EPO健康保险，该怎么办？ 了解EPO工作方式的细节将有助于您有效使用您的健康计划并避免昂贵的错误。
什么是EPO（独家提供者组织）？
一种管理式护理健康保险，EPO代表独家提供者 组织 。 EPO健康保险得到了这个名字，因为你必须专门从EPO签订的医疗保健提供者那里得到你的医疗保健，否则EPO不会支付医疗费用。
像他们的表亲，PPO和HMO一样，EPO健康计划也有关于如何获得医疗保健的成本控制规则。 如果您在获得医疗保健服务时不遵守EPO的规定，则不会为护理付费。
EPO健康计划的规则围绕两种基本的成本控制技术：
EPO健康保险如何运作？
您需要了解如何使用EPT健康保险？
确保仔细阅读您的健康保险政策。 在网络中停留并在需要时获得预授权可为您节省大量资金。 让我们看看要理解的最重要的概念。
EPO的成本分摊要求很低
成本分摊是您和您的保险公司为一部分服务支付费用的做法，通常与EPO保持一致。
这包括免赔额 ， 共 付额和共同保险 。 事实上，一些EPO根本不需要任何可扣除的或共同保险，只需在服务时收取小额还款。 由于其低成本分摊和低保费 ，EPO是最经济的健康保险之一。
您必须使用网络内提供商
每个EPO都有一个被称为提供者网络的医疗保健提供者名单。 该网络提供医疗，专科，药房，医院，实验室，X光设备，语言治疗师，家庭氧气等各种可以想象的医疗保健服务。
在EPO健康计划中，您只能从网络内供应商那里获得医疗保健服务。 如果您在网络外获得护理，EPO将不会为此付费; 你会被卡在自己的账单上。 当您拥有EPO时，意外退出网络护理可能是一个非常昂贵的错误。
最终你有责任知道哪些提供商与EPO联网。 例如，你不能认为只是因为一个实验室在EPO医生办公室的大厅里，它与EPO联网。 你必须检查。 同样，不要认为去年做过乳房X光检查的成像设备今年仍与您的EPO保持联网。
供应商网络改变。 如果你做出这样的假设并且你错了，你必须自己支付整个乳房X光片账单。
网内要求有三个例外：
- 如果EPO没有您需要的专业服务的网络内提供商。 如果发生这种情况，请预先安排EPO的网络外专业护理。 让您的EPO保持循环。
- 如果您在成为EPO会员的专业治疗过程中处于复杂的过程中，并且您的专家不属于EPO的一员。 您的EPO将决定您是否可以根据具体情况结束当前医生的治疗过程。
- 真正的紧急情况。 如果您有中风，心脏病发作或其他真正的紧急情况，您应该前往最近的急诊室，不管它是否与EPO联网。 大多数EPO将覆盖离最近的网络外设施收到的紧急护理费用，就好像它是网络护理一样。 但是，如果您需要从急诊室进入医院，您的EPO可能会要求网络外急诊室将您转到网络医院进行治疗。
您不必有主治医师
您的EPO健康计划不会要求您拥有初级保健医师（PCP） ，但获得PCP仍然是一个好主意。
你不需要转介去看专家
有了EPO，您在看专科医生之前不需要转诊。 这让您更容易看到专家，因为您自己正在做出决定，但您需要非常小心，因为您只看到与EPO联网的专家。 拥有PCP的好处是他们通常熟悉您所在社区的专家，大多数专家对他们的专业有特殊兴趣，例如，一些普通肿瘤学家可能对乳腺癌有特殊兴趣，而另一些可能有特殊兴趣在肺癌。
您将需要获得昂贵服务的预授权
您的EPO将要求您获得某些服务的许可，特别是那些成本最高的服务。 如果某项服务需要预先授权（事先授权），并且您没有得到，您的EPO可以拒绝付款。 大多数时候需要授权的服务是可选择的服务，而不是紧急服务，所以一小段时间延迟不会危及生命。
预授权可确保您确实需要获得的服务，从而帮助您的EPO降低成本。 在诸如要求您有初级保健医生的HMO计划中，您的PCP有责任确保您确实需要您获得的服务。 由于您的EPO不需要您拥有PCP，因此它使用预授权作为实现相同目标的机制：EPO只支付真正医疗上必需的东西。
EPO计划的不同之处在于必须预先授权哪些类型的服务。 大多数需要对MRI和CT扫描，昂贵的处方药，手术，住院治疗以及家用氧气等医疗设备进行预授权。 您的EPO的福利和覆盖范围摘要应该会告诉您更多关于预授权要求的信息，但您应该预期任何昂贵的服务都需要预先授权。
虽然你的医生可能会自愿为你预先授权，但最终你有责任确保你在获得医疗保健前获得预先授权的服务。 如果您不这样做，您的EPO有权拒绝为护理付费，即使护理在医学上是必要的，并且您是通过网络提供商获得的。
预授权需要时间。 有时候，在你离开医生办公室之前，你将获得授权。 通常需要几天的时间。 在不好的情况下，或者如果授权有问题，甚至可能需要几周时间。 查看我们有关如何获得批准的预先授权请求的提示。
您不必提交索赔
您拥有EPO健康保险时不必为账单和索赔表而烦恼，因为您的所有护理都是通过网络提供的。 您的网络内健康护理提供商直接为您收到的护理费用记帐您的EPO健康计划。 你只需负责支付你的免赔额，共同付款和共同保险。
EPO健康保险的底线
EPO与HMO有一些共同点，与PPO有一些共同点。 因此，您可能会认为EPO是HMO和PPO之间的交叉品种。 许多人喜欢在不咨询初级保健医生的情况下安排与专科医生预约的便利性。 同时，这有时会成为一个挑战，因为你仅限于网络中的某些专家。 拥有EPO还要求您积极参与规划昂贵的服务或程序，并使您主要负责完成所需的任何先前授权。 总体而言，低保费和低成本分摊相结合使EPO成为许多人的不错选择。 如果您在比较不同计划时发现令人难以置信，请查看我们对HMO，PPO和EPO的比较。 和POS计划 。
>来源：
> Healthcare.gov。 独家供应商组织（EPO）计划。 https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/