转诊是一种特殊的预先批准 ，个别健康计划成员（主要是HMO的成员）必须在看到同一网络内的专科医生或其他医生之前从他们选择的初级保健医师那里获得。
有些计划要求转诊直接由医生以书面形式提出，而另一些计划则需要接受您的初级保健医师打来的电话。
为了确保看到专家的一切都是顺利的，您应该积极主动，并确保您的保险公司在与专家预约之前已收到转诊。 您将会知道您的专家访问将在您的健康护理计划中涵盖。
推荐人和HMO
健康维护组织或HMO需要个人选择初级保健医生 。 然后，初级保健医生负责管理所有个人未来的健康护理。 初级保健医师负责提供治疗，专科诊疗，药物治疗等方面的建议。 初级保健医生还为网络内的任何其他必要服务或专家拜访提供转介。 这些转诊可以让您去看看健康计划网络中的另一位医生或专家。
如果您没有初级保健医生的转介，或者您决定在您的健康计划网络之外转诊给其他医生，那么您最有可能必须支付该保健的全部或大部分费用，因为它不会由HMO覆盖。 HMO通常只涵盖网络内的访问。
过去几年，保险公司努力控制成本，HMOs在个人健康保险市场变得越来越普遍。 一些州的健康保险交易所不再有任何PPO选择。
推荐和PPO
推荐在PPO中不是必需的。 一个首选的提供者组织是一个健康计划，它与广泛的“首选”提供者网络有合同。 您可以在网络外选择您的护理或服务。 与健康维护组织不同，在PPO中，您不需要选择初级保健医生，也不需要转诊即可查看网络中的其他提供者。
由于这种灵活性，PPO计划往往比HMO计划更昂贵，而且还有其他可比较的好处。 而且他们也倾向于吸引有健康条件的入学者，因为那些愿意支付更高保费的人才能获得更多的医疗服务提供者，而这些提供者在没有转诊的情况下可以看到。 这是近年来个别市场保险公司已经从PPO转移的原因的一部分。
付款
HMO和PPO在指定网络内的服务保险支付有所不同。
在网：
HMO和PPO：无论您是否拥有HMO或PPO，对于网络内服务，您将负责共付和免赔 ，以及如果您的计划使用共保 。
外的网络：
HMO：在HMO中，您通常不会被任何网络外的服务所覆盖。
PPO：在PPO中，通常覆盖了网络外护理，但由于提供商尚未与您的保险公司签订合同，因此提供商可自由平衡账单 ，因为您的保险公司未覆盖的部分。 如果您选择离开网络进行护理，您通常需要先向提供商付款，然后由PPO报销。 大多数PPO计划的年度免赔额较高，并且可以在网络外护理中自付最高限额 ，并且越来越多的人可以看到PPO计划，如果您不参加网络。