健康保险预先核准的定义

没有预先批准,您的保险公司可能不提供保险

预先批准是一项要求,即在您提供护理之前 ,您的医生需要获得医疗保健提供者的批准。 如果没有事先批准,您的健康保险提供商可能不会为您的药物或手术提供保险或支付费用,让您自费承担部分或全部费用。

一些健康保险公司需要预先批准,也称为预先认证,用于某些类型的医疗服务,如手术医院探访

这意味着您或您的医生必须接受护理之前联系您的保险公司获得他们的批准,否则保险公司可能无法承保。 并非所有的服务都需要预先批准,但如果您有疑问,最好在获得任何类型的医疗保健之前与您的保险公司联系。

也被称为:预认证。 预先批准的概念与在先授权非常相似。

健康保险提供者需要事先批准的原因有几个。

1.你要求的服务或药物是真正的医疗必需品

2.服务或药物按照您正在处理的医疗问题的最新建议。

3.该药是可用于您的病情的最经济的治疗选择。 例如,药物C(便宜)和药物E(昂贵)都可以治疗您的病情。 如果您的医生开具药物E,您的健康计划可能想知道为什么药物C不能正常工作。 如果您能证明药物E是一个更好的选择,它可能是预先授权的。 如果没有医学理由说明为什么选择药物E而不是便宜的药物C,那么您的健康计划可能会拒绝授权药物E.

4.该服务没有被复制。 当多位专家参与您的护理时,这是一个问题。 例如,您的肺科医生可能会进行胸部CT扫描 ,但没有意识到,就在两周前,您的癌症医生已经订购了胸部CT。 在这种情况下,您的保险公司不会预先授权第二次扫描,直到确保您的肺科医生已经看到您两周前的扫描并且认为需要进行额外扫描。

5.正在进行或经常性的服务实际上在帮助你。 例如,如果您已经接受了三个月的物理治疗 ,并且您又要求另外三个月授权,那么物理治疗实际上是否有帮助? 如果您的进展缓慢,可衡量,额外的三个月可能会获得预授权。 如果你根本没有取得任何进展,或者PT实际上让你感觉更糟,那么你的健康计划可能不会授权任何进一步的PT会议,直到它与你的医生谈话,以更好地理解为什么他或她认为另外三个月的PT会帮助你。