健康保险公司只提供他们定义或确定为医疗必需的健康相关服务的范围。 例如，医疗保险将医疗上的必要性定义为：“诊断或治疗您的医疗状况所需的服务或用品，并符合公认的医疗实践标准。”
医疗必要性是指您的健康计划决定您的治疗，测试或程序对您的健康或治疗诊断的医疗问题是必需的。
大多数健康计划不会支付他们认为不具有医疗必要性的医疗服务。 最常见的例子是美容程序，如注射药物（如肉毒杆菌毒素 ）以减少面部皱纹或腹部手术。 许多健康保险公司也不会涵盖他们认为是实验性或未被证实可行的程序。
大麻的医疗用途
由于医疗原因使用大麻是一个突出的'医疗必要性'案件。 大麻是一种具有活性成分的植物，受到患者广泛报道，可以有效控制各种疾病的疼痛，通常是神经性疼痛，普通止痛药的效果不佳。
根据加利福尼亚州第215号提案在1996年通过的州法规，医用大麻首先合法化。到2017年11月，有29个州合法化大麻的医疗用途。
然而，作为受控物质法案下的附表I药物，根据联邦法律，大麻是非法的。 附表I药物被缉毒主管部门定义为“目前没有被接受的医疗用途和很高的滥用可能性”。 有趣的是，可卡因和甲基苯丙胺均被列为附表II药物，使其在DEA的系统中分类为“可接受的医疗用途和药物的滥用或依赖性潜力”降低了一个等级。
大麻还没有被FDA批准，部分原因是其附表1的分类使FDA难以进行足够的试验以确定安全性和有效性。 在过去的四十年中，一再提出改变大麻附表1分类的建议，但最近截至2016年8月，DEA拒绝改变分类。
然而，DEA同意增加DEA批准的用于研究目的的大麻种植大麻的数量。 此前，只有一家（在密西西比大学），但DEA指出，额外批准的供应商将能够向FDA批准的研究人员提供“更多种类和强大的大麻供应”。
然而，由于大麻被列为附表I药物（“目前没有被接受的医疗用途”），根据联邦法律的非法性以及没有任何FDA批准，医疗保险计划不包括医用大麻，不管州法律是否合法，也不管医生是否认为这在医学上是必要的。
检查您的健康计划
重要的是要记住，您或您的医生在医疗上有必要定义的内容可能与您的健康计划的覆盖规则不一致。
在您有任何程序之前，尤其是潜在的昂贵程序之前，请查看您的福利手册以确保其覆盖。 如果您不确定，请致电您的健康计划的客户服务代表。
理解你的上诉权
健康计划具有上诉流程（根据“平价医疗法案”制定的更加稳健），允许患者及其医生在预先授权请求被拒绝时提出上诉。 尽管无法保证上诉成功，但如果您的健康保险公司的内部审核流程不成功，ACA会保证您有权进行外部审核。
>来源：
> BallotPedia，加州第215号提案，医用大麻倡议（1996年）。
>患者倡导基金会， “保险申诉流程导航患者指南” 。
>美国缉毒局，DEA宣布与大麻和工业大麻有关的行动。 2016年8月11日。
>美国缉毒署，药物调度。