对于一些白血病，淋巴瘤和骨髓瘤患者来说，多次输血是一种生活事实。 输血用于改善血细胞计数并治疗贫血的体征和症状 - 如疲劳，思维模糊，呼吸短促和虚弱 。 然而，随着时间的推移多次输血可能会导致铁超负荷 - 一种条件，如果未经处理，可能会损害心脏和肝脏。
它是如何发生的
铁在我们的身体中起着非常重要的作用。 它在许多生物过程中发挥作用，包括细胞分裂时DNA的合成，以及氧气从肺部转运到细胞和组织。 我们通过食物吸收的铁通常会与称为转铁蛋白的蛋白质结合，并在我们的血浆中循环。
大多数情况下，这种铁被用来形成血红蛋白，红血球中的物质将我们呼吸进入我们组织的氧气转运 。 剩余的铁储存在肝脏中，以供将来使用。
虽然在皮肤细胞脱落等正常过程中会损失一些铁质，但人体没有能力去除或排除多余的铁。 一旦人体达到最大铁储存容量，铁开始在身体的其他部位积聚，导致铁超负荷。
红细胞输血提供了非常大量的铁。
例如，在健康的个体中，在给定的日子里只有大约1-2毫克的铁被翻过来了 - 也就是说，从饮食中摄取的铁会通过皮肤细胞和胃肠细胞的脱落而流失。 然而，一个单位的包装红血细胞（PRBCs）含有约200-250mg 。 大多数情况下，患者在每次输血时都会接受两个单位的治疗，因此在一天内就会多出500毫克。
效果
当铁已经压倒了人体安全存放它的能力时，它会以多种方式造成伤害。 首先，当体内铁含量比转铁蛋白更多时，它会自身作为非转铁蛋白结合铁（NTBI）循环。 这种形式的铁对我们的身体是有毒的，并且会在细胞水平上对我们的组织和器官造成伤害。
另外，过多的铁在心脏，肺，脑，内分泌腺，肝脏甚至骨髓中累积。
未经处理，这种积累可能导致：
• 心脏衰竭
•不孕症
•糖尿病
• 肝硬化
•关节炎
•甲状腺功能减退症（甲状腺活动不足）
•增长受损
•勃起功能障碍
•癌症
•抑郁症
一些证据还表明细菌感染可能是铁超载的后果之一。
谁处于风险中？
有输血性铁超载风险的人是那些接受过许多红细胞输血的人。 定期接受输血的成年人在大约20个终身单位的PRBCs后有风险，或者如果您一次获得两个单位，则输血10次。
患有血液和骨髓癌的患者（如白血病和淋巴瘤）通常需要在化疗后，放疗至骨盆部位或干细胞移植后输注更多的输血。
骨髓增生异常综合征（MDS）患者的血红蛋白持续低下 ，许多患者依赖输血，使他们处于铁负荷过高的风险中。 患有铁粒幼细胞性贫血的MDS也可能导致患者从食物中吸收过量的铁，使问题更加严重。
诊断
随着时间的推移，铁超负荷发生，并且患者通常不会显示任何迹象。 在患者出现症状之前，更有可能通过实验室检查发现铁超载。
评估铁饱和度的最常见测试称为血清铁蛋白水平。 这是对高风险人群定期进行的血液检查。
血清铁蛋白水平随着NTBI量在血液中增加而增加。 大于1,000 mcg / L的血铁蛋白水平表明铁超载。 健康男性的血清铁蛋白通常为24-336微克/升，健康女性为12-307微克/升。 其他疾病和病症也可能导致大量铁蛋白在循环中释放，但是，这可能会导致单个提高的读数不可靠，所以定期进行检测是常态。
医生也可以选择做肝活检来检查铁浓度。 虽然这个测试可能比血清铁蛋白水平稍微更准确的结果，但它需要一个相当侵入性的程序，可能导致并发症，如感染和出血。 活检结果每克肝脏超过7mg铁表明铁超载。
成像研究也可以揭示暗示铁超负荷的发现 。 磁共振成像（MRI）可用于检测肝脏和心脏中的铁积聚。 MRI可与肝活检一起用于诊断铁超负荷或独立进行。 然而，在某些情况下，例如当胰腺中出现铁沉积时，MRI不能可靠地预测铁沉积。
治疗
治疗铁超负荷有两种主要方式：治疗性静脉切开术和铁螯合疗法。
治疗性采血是最快和最有效的方法来降低患者的铁水平。 不幸的是，它不能用于仍然贫血的患者。 因此，通常保留用于白血病或淋巴瘤缓解的患者。
在进行治疗性采血时， 护士或医生会在您的静脉中插入一根大针 ，通常放在您的手臂中。 然后他们将在约15-30分钟内从体内清除约500毫升的血液。 如果你曾经献过血，你就明白了。 该量的血液含有约250mg的铁。 由于这种铁通过血液被清除，你的肝脏会释放它的一些商店，最终循环铁的量可以恢复到正常范围。 根据需要可以每周进行一次或两次放血，以达到血清铁蛋白水平为50-100微克/升的目标。
铁螯合疗法使用结合或螯合铁并促进其从体内移除的药物。 这种疗法的目标是从血液和器官组织中去除多余的铁。 虽然这种疗法对血浆铁和肝脏沉积效果很好，但它不能有效清除心脏中的铁沉积物。
去铁胺（Desferal），deferasirox（Exjade）和去铁酮（Ferriprox）是三种这样的药物。
铁螯合剂药物可有效降低NTBI水平，但如果停止治疗，这些水平会迅速反弹。 因此，这些药物必须完全按照他们的指示正确工作。 这对某些患者来说可能是一个很大的承诺。 铁螯合剂也不是没有副作用，铁螯合的风险和好处需要仔细加权。
除了这些疗法之外，您的医疗保健提供者可能会建议您降低通过食物吸收的铁量。 虽然这是一种直观的衡量方法，但有一些例外，限制饮食中铁的好处是有问题的，因为这种方法存在“下降”现象，并且由于静脉放血等铁过载治疗效果很差更有效地降低铁含量。
自我保健技巧
输血往往是白血病和淋巴瘤治疗的必要和有效的组成部分。 贫血对你的身体会产生非常有害甚至是致命的影响，输血可能是不可避免的。
但是，有些事情可以确保您的铁水平得到适当的监控。 确保您目前的医疗团队了解您以往的输血历史。 您可能在几年前收到了PRBCs的完全无关的情况，但您的医生现在需要知道这一点。 请记住，铁没有办法从你的身体排泄，所以你一生中接受的每一次输血都有可能导致今天的铁负荷过重。
您还应该尝试跟踪您收到的每次输血。 这可能并不容易，并且在你的治疗过程中可能有时会出现输血，但这在以后很重要。
一旦您收到了大约20个生命周期的血液，您的医疗团队应该开始监测您的血清铁蛋白水平。 如果您通常一次获得两个单位，则可能只有10个输血。 如果他们不自动订购它，您应该请求它。
底线
在一生中接受过大量输血的患者有发生铁超载的风险。 由于其疾病的性质以及用于治疗它们的疗法， 血液和骨髓癌患者一段时间通常依赖于输血。 如果未经治疗，铁过载可导致严重的器官损伤甚至死亡，但有效的治疗方法是可用的。
尽管可能不可能避免输血，但患者可以通过注意他们接受的单位数量来帮助保护自己，并在必要时要求进行铁超负荷试验。
TI于2016年3月更新。
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