2016年仍有约2900万没有健康保险
根据美国人口普查数据，2013年，美国有4180万非长者无保险居民。 到2016年，这一数字估计为2900万。 这是一个显着的下降，但有理由想知道为什么仍然有这么多人没有健康保险。
“平价医疗法案”于2010年颁布，其大部分条款于2014年至2016年实施。
为了避免罚款，现在要求大型雇主为其全职（每周30+小时以上）工作人员提供负担得起的保险。 个人需要维护医疗保险或面临纳税申报处罚。 交易所提供的高级补贴和分摊费用补贴使得中等收入人群的保险和保障更加便宜。 而医疗补助计划的扩展使得低收入家庭可以享受免费或几乎免费的服务。
那么为什么美国仍然有大约2900万人没有健康保险？ 这个数字是根据ACA Signups在2016年3月进行的分析得出的。 根据美国人口普查数据，尽管2014年这一数字低于3300万未接受医疗保险的人口，但与国会预算办公室（CBO）2012年的预测一致，到2022年仍将有3000万非美国老年人没有健康保险（与没有健康保险的人数有关的数据通常指的是非老年人口，因为一旦他们达到65岁， Medicare覆盖大多数人）。
甚至在2012年最高法院裁定ACA的医疗补助扩张对各州来说都是可选的之前，CBO预计到2022年美国将有2700万非长者无保险的居民。立法者和监管者从一开始就知道，虽然ACA将使美国未保险居民（及其拥有）的数量大幅减少，在法律全面实施几年后，仍有数百万人没有医疗保险。
以下是ACA未在美国实现全民健康保险的一些原因：
无证移民
ACA没有为无证移民提供任何健康保险。 他们不仅不能获得补贴，即使他们能够支付全部保险费用，他们也完全禁止参加交换计划（加利福尼亚州于2016年通过了一项法案，允许无证移民购买全额保险，在加州交易所的价格覆盖范围内，但州必须从联邦政府获得豁免才能执行该条款）。 没有证件的移民也被禁止获得医疗补助。
凯撒家庭基金会估计，2013年，无保险人口中约有480万无证移民，约占无保险居民的15％。
惩罚豁免和缺乏执行
尽管ACA的共同责任条款（又称“个人授权”）几乎要求所有美国居民维持医疗保险或面临处罚，但有一个冗长的免除处罚名单，而且IRS几乎没有任何工具在适用时加强处罚。
在2016年年初， 国税局报告说 ，有790万报税人受到个人共同责任的处罚，因为他们在2014年没有投保，但另外1240万报税人免于处罚，尽管在2014年没有投保。
罚款应该是“棍棒”，而ACA的补贴是“胡萝卜”。 但是如上所述，没有保险的人口更有可能获得豁免而不是受到惩罚。 即使罚款适用（即税务申报人不符合任何豁免条件 ），国税局也不能使用其通常的执法措施来收取罚款。
他们可以通过欠税申报人的退税（或未来一年欠的退税）来扣留税款，但他们不能以其他类型的未付税款的方式使用留置权，征税或刑事起诉。 因此，假设他们设置税款以便他们从不欠款，那么没有保险的处罚被视为可选项。
当然，没有保险并发现自己需要大量的医疗保健是一个严重的问题，但是如果没有保险的美国人到达那里的话，他们会选择穿越那座桥，因为他们不得不支付的保险费健康保险超出了他们认为可承受的范围。
覆盖差距
ACA呼吁每个州将医疗补助收入资格扩大到贫困水平的138％（133％，再加上5％的收入无视）。 各州将继续为已经符合条件的医疗补助人群分配现有的州 - 联邦资金，但从2014年开始，联邦政府将支付覆盖新合格人群的全部费用。 到2020年，这个数字会略微下降到90％，但联邦政府将在未来几年继续支付90％的费用，而州政府支付的费用不超过覆盖新合格人群的10％。
最高法院在2012年裁定，联邦政府不能要求各州扩大医疗补助，以便继续获得现有的联邦医疗补助资金。 结果，19个州仍然没有扩大医疗补助。 在这些州中的18个州，由此造成的覆盖面差距意味着近300万人无法获得交换补贴或医疗补助（ 威斯康星州尚未扩大医疗补助，但他们使用国家资金为收入低于贫困水平的人提供医疗补助，所以没有覆盖差距）。
对可用选项缺乏了解
虽然其余一些未投保的人已经看到了他们的选择，并认为他们太贵了，或者他们不想参加保险，但也有很多人不确定可用或者可以提供帮助他们。
在2015年仍然没有保险的人中，近一半的人有资格获得医疗补助， 儿童健康保险计划 （CHIP）或交换中的保费补贴 （另一半在覆盖率差距中，无证移民或没有资格获得补贴在交换中由于收入或雇主提供的负担得起的保险）。 其中一些人意识到他们可以获得的经济援助，并决定放弃它。 还有一些人被官僚主义的细微差别所困，比如家庭故障 ，这使覆盖面变得难以负担。 但许多人并没有意识到他们可以通过医疗补助或CHIP获得免费或非常低廉的保险，或者保费补贴使私人保险比其他方式更加实惠。
如果您是仍然没有保险的2900万美国居民中的一员，那么检查可用选项对您来说是最有利的。 如果您符合Medicaid或CHIP的资格，您可以随时注册。 如果您有资格获得交易所补贴，2017年的公开招生即将开始 - 从2016年11月1日开始。
>来源：
>国会预算办公室， “2012年7月最新法院判决更新了可负担医疗保险法的保险覆盖率规定” 。
>康奈尔大学法学院，法律信息研究所，全国独立企业联合会诉塞比略斯，2012年3月26日，27日，2012年6月28日决定。
> Kaiser家族基金会，2016年1月22日，未参保者之间ACA保险资格的新估计。
>美国人口普查局，美国医疗保险覆盖面：2014年。