决策者呼吁在2030年前结束疫情
联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（艾滋病规划署）宣布了大胆的新目标，旨在于2014年结束全球艾滋病流行。这一被称为90-90-90战略的举措概述了实现三项初步到2020年的目标：
- 通过扩大测试来确定90％的艾滋病病毒感染者。
- 将90％的确定人群置于抗逆转录病毒治疗 。
- 确保接受治疗的患者中90％能够达到指示治疗成功的无法检测的病毒载量 。
据了解，通过达到这种病毒抑制水平，艾滋病病毒携带者将病毒传播给其他人的可能性要小得多。 通过在全球范围内这样做，联合国艾滋病规划署的官员强烈认为，这种流行病早在2030年就能有效地结束。
但它是如此简单吗？
即使是该战略最热心的支持者也承认，这些目标在公共卫生史上从未实现过。 然而，大多数人也会同意，如果没有现有国家艾滋病项目的积极扩展，那么全球危机的机会窗口就可能完全丧失。
正是后一种现实最终导致了2016年6月在纽约举行的联合国艾滋病高级别会议上批准了90-90-90战略。
我们今天在哪里
根据联合国艾滋病规划署2016年的一份报告，虽然在2016年签署之前取得了令人印象深刻的成绩，但取得的进展并非一致。
另一方面，据报道估计2015年有1700万人接受艾滋病毒治疗，几乎是2011年治疗人数的两倍。
总共有近57％的艾滋病毒感染者知道他们的状况，这一趋势使我们很好地在2020年之前实现90％的测试目标。
不利的一面是，目前只有不到一半的艾滋病毒感染者（46％）正在接受治疗，而只有38％的人能够达到无法检测到的病毒载量（主要由于治疗差距和不一致的护理）。 由于资金不足和缺乏捐助者承诺阻碍全球计划的扩大，改善这些数字的能力可能会大大降低。
即使在美国，全国数据也远低于联合国制定的基准 ，疾病控制和预防中心报告说，在120万艾滋病毒感染者中，86％被确诊，36％正在接受治疗，只有30％被病毒式抑制。
（这些数据在2016年受到了纽约市健康和心理卫生局的质疑，其中称美国感染艾滋病病毒的患者有819,200人，其中86％被确诊，68％正在接受治疗，55％被病毒抑制。
从全球角度来看，联合国艾滋病规划署报告强调了达到90-90-90目标的亮点和关注领域：
- 总体而言，中欧，西欧和北美的表现最好，86％的艾滋病毒感染者确诊，56％接受治疗，47％接受无法检测的病毒载量。
- 撒哈拉以南非洲地区占全球感染率的67％，在许多受影响最严重的国家中，博茨瓦纳，卢旺达，马拉维，斯威士兰，肯尼亚和莱索托在取得快速目标。
- 同样，亚洲，泰国和柬埔寨远远领先于其2020年的目标，而中国已经报告其治疗人群中病毒抑制率达到了令人印象深刻的91％。
- 据报道，拉丁美洲和加勒比地区的治疗覆盖率最高（55％），巴西报告说，其艾滋病毒人群中有80％以上被确定，超过85％的病毒被抑制。
- 相比之下，在拉丁美洲的其他地区以及东欧，西非，东非和中非艾滋病毒检测率较高的地区，并未导致较高的治疗率或病毒抑制率。 获得护理和供应链失败继续阻碍这些地区的进展。
- 更糟糕的是东欧，俄罗斯和中亚， 注射吸毒继续推动感染率 。 在这些地区（包括同性恋恐惧症和定罪 ）的护理障碍导致年感染率急剧增加。
达到90-90-90目标的成本
根据联合国艾滋病规划署官员的说法，为了达到90-90-90的目标，到2017年，国际资金将不得不增加到估计的193亿美元。在这个预测高峰之后，到2020年，年度成本将下降到180亿美元左右，预计感染率逆转。
如果要实现计划目标，那么收益可能是巨大的，哈佛大学艾滋病研究中心2016年的一项研究就证明了这一点。 根据这项研究，在南非实施这项战略 - 世界上艾滋病毒负担最重的国家 - 可以避免多达73,000人的感染和120万人在五年内的死亡，10年内有200万人感染和250万人死亡。
虽然南非的执行费用高达159亿美元，但该计划的成本效益（就住院，死亡和母亲孤儿减少而言）被认为是高昂费用的理由。
虽然这些筹资目标似乎合理，但考虑到国家卫生系统的长期效益，简单的事实是，全球捐款继续逐年下降。 仅2014年至2015年，国际捐赠额就从86.2亿美元下降到7.53亿美元，下降超过10亿美元。
即使是仍然是全球艾滋病倡议的最大贡献者的美国，自2011年以来，奥巴马政府的捐款已经平息。大多数专家认为，这一趋势将持续下去，国会中许多人呼吁“重新定位”资金而不是艾滋病总支出的增加。
可悲的是，为了达到90-90-90的目标，美国的贡献在目前的资金周期内需要增加至少20亿美元。
就目前而言，美国已同意匹配其他国家每两年捐赠一美元，但仅达到43亿美元的硬性上限（或全球基金 130亿美元目标的三分之一）。 这实际上意味着从前一个50亿美元的上限减少，仅比前一个40亿美元的贡献增加了7个百分点。
相比之下，许多经济困境更加严重的国家加强了承诺，欧盟委员会，加拿大和意大利的承诺分别增加了20％和德国增加了33％。 即使肯尼亚的人均国内生产总值是美国的1/50，也已向其境外的艾滋病毒项目投入500万美元。
但即使超过美元和美分的问题，90-90-90战略的影响也会给许多国家的卫生体系带来额外的压力，这些国家的卫生体系既没有能力吸收资金，也没有基础设施或供应链机制来有效地提供护理。 在非洲的许多地区，药物缺货已经是非常规的事件，而未能保留患者的治疗则扭转了将个人置于治疗中的任何收益。
如果没有额外的资金来解决这些和其他结构性障碍，联合国艾滋病规划署官员警告说，失败的代价可能很高 - 到2020年将导致约1760万新感染者和1080万人死亡。
我们能治疗出流行病的出路吗？
他们在遏制全球艾滋病流行方面取得了显着进展，但伦敦卫生与热带医学学院的研究人员表示，到90年代至90年代的90个目标在2030年之前几乎没有机会结束危机。他们断言，该战略基于证据表明，扩大治疗可以通过降低所谓的“社区病毒载量”来逆转感染率 - 一种通常称为预防治疗（或称TasP ）的策略。
根据研究，这一战略仍存在严重的空白。 从历史的角度来看，1997年至2005年期间艾滋病毒感染率最大的下降发生在其中，其中有三个主要事件：
- 引入高效组合疗法，当时称为HAART（或高效抗逆转录病毒疗法） 。
- 通用抗逆转录病毒药物的出现，使发展中国家的药物能够负担得起。
- 引入更有效的艾滋病毒药物，如替诺福韦 ，以及更简单的单药联合治疗。
但是，从那时起，全球感染率只有适度下降。 事实上，在这项研究纳入的195个国家中，从2005年至2015年每年有102次增加。其中，南非报告从2014年至2015年新增感染数量超过10万 ，增加了非洲180万感染者和260万每年在全球报告。
与此同时，自2000年以来， 艾滋病病毒感染率 （即生活在这种疾病中的人口的比例）平均每年增加0.8％，到2015年估计达到3880万。
尽管死亡率从2005年的180万死亡率下降到2015年的1.2死亡率，但许多国家的艾滋病相关疾病急剧增加。 结核病（TB）就是一例，占艾滋病毒感染者死亡人数的近20％（主要在发展中国家）。 尽管艾滋病病毒合并感染率在结核病患者中高居不下，但在国家统计数据中，艾滋病病毒经常被忽略为导致死亡（甚至是导致死亡的原因）的原因。
研究人员进一步指出，感染率上升伴随着更长的寿命 （治疗范围扩大的结果）将要求政府管理日益增多的艾滋病毒感染者。 如果没有手段来维持该群体内的病毒抑制 - 而不仅仅是几年，而是一辈子 - 感染率很可能会大幅度回升。
尽管有令人信服的证据表明，TasP可以在高流行率人群中扭转艾滋病毒感染率，但研究人员认为，我们不能仅依靠治疗来终止艾滋病流行。 他们反而建议计划的融资和交付方式发生巨大变化。 这些措施包括增加国内资金，允许更廉价的艾滋病毒仿制药自由流动，并投资改善国家卫生服务体系。
它还要求采取更有效的预防性干预措施，包括投资于注射毒品使用者的减低危害战略，在适当人群中战略性使用艾滋病毒暴露前预防措施（PrEP），以及在适用人群中使用安全套计划时加强安全套计划年轻人正在衰落。
研究人员认为，如果没有这些基础性变化，90-90-90战略可能会对死亡率产生更大的影响，而对实现艾滋病毒感染持久逆转的影响会更小。
>来源：
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