美国公共卫生服务机构的建议
1996年，美国公共卫生服务部门（USPHS）发布了关于使用抗逆转录病毒药物（ARVs）作为医务人员职业接触艾滋病病毒（HCP） 后暴露后预防（PEP）的第一份指南。
2013年8月，USPHS第四次更新了这些指导方针，根据他们关于新一代抗逆转录病毒药物的可用性和有效性的建议，以及以前批准使用的抗逆转录病毒药物的长期安全性的最新数据。
在审查小组的考虑中：
- 候选ARV的整体有效性
- 耐受性和毒性
- 怀孕和哺乳期间的药物安全性
- 药丸负担和给药频率
定义职业暴露
HCP中的HIV暴露定义为经皮损伤（例如针刺或切割锋利物体），或与HIV感染的血液接触粘膜或不完整的皮肤（例如chap裂，磨损或患有皮炎） ，组织或被认为具有潜在传染性的其他体液。
这些包括脑脊液，羊水，心包液（来自听诊周围膜的液体），滑液（来自关节周围的液体），胸膜液（来自肺周围膜的液体）; 和腹腔液（来自腹腔内的润滑液）。
除非明显的血腥，否则粪便，鼻腔分泌物，唾液，痰，汗液，眼泪，尿液和呕吐物不被视为具有潜在感染性。
此外，尽管人体叮咬应该单独进行评估，但在医疗保健背景下没有记录到通过人体叮咬传播艾滋病毒的案例。
USPHS指南中的重要变化
2005年发布的先前指南建议评估暴露的严重程度，以确定是否使用两种或更多种抗逆转录病毒药物。
该建议已完全消失，而且USPHS现在赞成将三种或更多种ARV用于所有职业暴露。
更新后的指南进一步表明，使用第四代抗原/抗体检测可以将治疗后检测期从六个月缩短至四个月。
指南概述
在职业接触艾滋病毒的情况下：
- PEP应该立即实施，最好在暴露数小时内完成。 应始终寻求专家咨询，但不能以拖延治疗为代价。
- 艾滋病毒基线测试将用于确定HCP的艾滋病毒状况。 如有可能，应寻求来源患者的艾滋病毒感染状况，以帮助指导正确使用PEP。
- 基于良好的副作用和简便的给药方案，将开具三种或更多种抗逆转录病毒药物。 （见下面的推荐药物选项 。）已知或疑似怀孕（或母乳喂养）将进一步确定某些药物的选择。
- 除了基线HIV检测之外，HCP还应该进行必要的基线实验室检测以预测药物毒性。 测试应至少包括一个完整的血液计数（CBC），以及肾脏和肝脏功能测试。
- PEP将开始并持续28天。 应提供治疗前咨询来解决适当的依从性 ，可能的副作用和可能的药物相互作用。
- 后续任命应在暴露72小时内开始，并包括后续艾滋病毒检测和咨询。 第二次实验室药物毒性监测应在两周内进行。
- 此后，HIV检测应在暴露后六周，十二周和六个月后进行。 如果使用第四代组合HIV p24抗原/ HIV抗体测试，则可以在暴露后六周和四个月后进行后续测试。
推荐的药物选择
USPHS推荐使用Viread（替诺福韦）和Emtriva（恩曲他滨） - 或两种药物联合使用单剂型， Truvada -plus Isentress （raltegravir）用于PEP职业暴露事件。
这些药物的替代品可用于潜在的肾脏疾病或其他可能与使用建议的药物相矛盾的疾病。
Viramune （奈韦拉平）不应该被规定用于PEP，而应避免经常不推荐用于PEP的ARV。 这些包括Videx （didanosine）和Aptivus （ tipranavir ），以及Zerit（司他夫定）和Videx的组合。
>来源：
> Kuhar，D。 亨德森，D。 Struble，K .; 等人。 “更新了美国公共卫生服务指南，对人体免疫缺陷病毒职业接触的管理以及暴露后预防建议。” 感染控制和医院流行病学。 2013年8月6日; 34（9）：875-892。