由称为弓形虫的单细胞寄生虫引起的传染病中的弓形体病(也被称为“弓形体”) 。 在绝大多数情况下,毒素感染会很轻微,并且在没有治疗的情况下自行解决。 如果需要治疗,通常需要一种或多种能够清除感染的抗生素或抗疟药物。
但是,在怀孕期间或免疫系统受损的人群中,可能需要积极治疗以控制或预防感染并避免严重的感染并发症。 对于晚期艾滋病毒感染尤其如此。
急性治疗
在免疫系统正常的人群中,多达90%的弓形虫感染完全没有症状。 那些通常会轻微并容易被流感误认为是流感,甚至是医生。 在确诊toxo时,医生会最经常推荐卧床休息,也可能是非处方(OTC)止痛药,如泰诺(对乙酰氨基酚)或Advil(布洛芬)。
主要建议免疫系统受损的人免疫系统抵抗感染。 主要包括艾滋病毒感染晚期患者,但也可能涉及器官移植受者和接受癌症化疗的人群(两者均通常服用免疫抑制药物)。
推荐疗法
为了治疗急性(活动性)感染,医生将开出抗生素和其他能够清除感染并预防疾病进展的药物。 最常用的药物包括:
- 乙胺嘧啶是一种抗疟药,被认为是治疗急性弓形虫感染最有效的药物
- 磺胺嘧啶,一种与乙胺嘧啶组合使用的抗生素药物
- 克林霉素,与乙胺嘧啶一起使用的替代抗生素
- 米诺环素是一种抗生素,只有当一个人对磺胺嘧啶和克林霉素都有抗药性时才使用
- 亚叶酸用作补充剂以降低血小板减少症的风险(低血小板)
六周疗法包括每日剂量的乙胺嘧啶,每日四剂所选抗生素和每日亚叶酸的剂量。 为防止复发,抗生素药物甲氧苄氨嘧啶和磺胺甲恶唑(TMP-SMX)每日服用一次,持续4周。
妊娠治疗
除非母亲感染艾滋病病毒并严重影响免疫力,否则弓形虫从母亲传播到儿童是罕见的。 在这些母亲中,治疗通常用于预防胎儿感染。
科学家对免疫功能正常的母亲仍然不太确定。 即使发生弓形虫感染,仍然存在相当多的争论,抗生素在预防传播方面有多有效,特别是因为在怀孕期间诊断弓形体病可能是困难的。
为此,如果您怀孕并且弓形体病风险增加,应寻求专科护理。
治疗通常规定如下:
- 如果在妊娠早期发生急性感染,螺旋霉素将从诊断时间到分娩时开始处方。
- 在第一个三个月(或如果胎儿感染已被证实)后,乙胺嘧啶,磺胺嘧啶和亚叶酸将用于诊断和分娩。
儿科建议
强烈建议对怀孕期间感染艾滋病毒的母亲感染弓形虫的新生儿进行治疗。 无论母亲是否有症状或接受过预防性治疗,情况都是如此。 治疗的持续时间(乙胺嘧啶,磺胺嘧啶和亚叶酸)可能会有所不同,但可能会持续长达12个月。
如果婴儿或儿童被诊断患有弓形虫病和HIV,那么TMP-SMX将与HIV治疗一起开处方。 TMP-SMX将用于预防弓形虫脑炎(先天性弓形体病最严重的并发症),并持续到HIV药物能够使婴儿免疫系统正常化。
在发生弓形虫脑炎时,应用皮质类固醇来减轻脑部炎症。 抗惊厥药物也可用于预防癫痫发作 。
艾滋病病毒感染者的治疗
艾滋病病毒感染者的弓形体病可导致严重的,可能危及生命的疾病,影响大脑,眼睛和肺部。 在大多数情况下,这种疾病是由过去感染而不是新感染引发的。
如果没有免疫防御措施来控制感染,除非立即采取措施恢复免疫功能,清除弓形虫感染并治疗疾病并发症,否则一个人很快就会屈服于疾病。
抗逆转录病毒疗法
艾滋病病毒感染者中的弓形体病被认为是机会性的,因为它只能在免疫系统太弱而无法阻止它时导致疾病。
为此,从弓形体病中恢复的唯一方法是恢复人体免疫防御。 抗逆转录病毒药物通过干扰HIV的复制能力来做到这一点。 虽然他们不能治愈这种疾病,但他们尽可能降低病毒的数量,使其不再感染和杀死旨在保护我们的免疫细胞。
通常在三种药物的组合中开处方,抗逆转录病毒疗法即使在重症患者中也可以恢复免疫功能,通常在几个月的时间内。 治疗将持续一生 ,包括定期就诊,监测您的免疫状态并检查可能的副作用。
抗生素疗法
重新激活的刚地弓形虫感染的治疗与急性感染的治疗相似,并且可以包括:
- 乙胺嘧啶,磺胺嘧啶和亚叶酸
- 乙胺嘧啶,克林霉素和亚叶酸
- Atovaquone(一种有效的抗真菌剂)与乙胺嘧啶和亚叶酸组合使用
- 阿奇霉素 (另一种常见的抗生素),乙胺嘧啶和亚叶酸
- Atovaquone和磺胺嘧啶
一旦感染被清除,TMP-SMX将被开处方以防止复发并且持续到抗逆转录病毒药物可以恢复免疫功能的时间。
治疗疾病并发症
HIV感染者弓形体病最常见的三种并发症是眼弓形体病(影响眼睛),CNS弓形体病(影响大脑和神经系统)和肺弓形体病。 每种疾病的治疗将以受影响个体的症状严重程度和健康状况为指导。
眼弓形体病的治疗选择可能包括:
- 全身皮质类固醇有助于缓解炎症
- 将皮质类固醇和克林霉素注射到眼内
- 将克林霉素丸剂手术植入眼内
CNS弓形虫病的治疗选择可能包括:
- 全身应用皮质类固醇以减轻大脑和中枢神经系统(CNS)的炎症
- 抗惊厥药物治疗癫痫发作
肺弓形虫病的治疗方案可能包括:
- 全身皮质类固醇缓解炎症
- TMX-SMP治疗肺部活动性肺孢子菌感染
预防性治疗
如果您有艾滋病毒,如果您的免疫系统受到损害,可以开具预防性(预防性)药物。
这可以通过您的CD4计数来确定,它可以测量您的血液中防御性CD4 T细胞的数量。 在一个健康的人中,CD4计数将在800到1500之间。 在免疫系统受损的人群中,这个数字将下降到200以下。
为了预防弓形虫病,当您的CD4计数接近100的“危险区域”时,TMP-SMX将用于每日剂量处方。与您的抗逆转录病毒药物一起,您将继续服用TMP-SMX,直到您的CD4计数高于上述时间200并且能够呆在那里。 然后您可以停止使用抗生素并继续服用您的艾滋病药物。
预防工具
如果您怀孕或免疫系统受损,您需要采取措施避免在日常生活中接触弓形虫 。 这些保护措施可以保护您远离弓形虫病,远胜于世界上所有的治疗方法。
一些最有效的预防措施包括:
- 清洁猫砂箱时戴一双一次性手套,或者更好的是让别人去做
- 户外园艺时佩戴手套
- 烹饪你的肉,家禽和鱼做得好
- 剥皮和清洗来自花园或农贸市场的蔬菜或水果
- 清洁砧板,刀子或生肉表面可能已经接触过
- 避免任何形式的未净化的水
- 保持你的猫在室内
- 喂食你的猫只罐装或干燥的食物,避免生或未煮熟的肉类
- 覆盖你的孩子的沙箱
- 园艺后,用热水和肥皂彻底洗手,玩猫,准备食物或清洁沙箱
- 教你的孩子适当的洗手技巧
>来源:
>疾病预防控制中心。 “寄生虫 - 弓形体病(弓形虫病):预防和控制。”佐治亚州亚特兰大; 2013年1月10日更新。
> Lee,S.和Lee。 T.“Toxoplasmic Encephalitis in Patient with Acquired Immunodeficiency Syndrome。” Brain Tumor Res Treat。 2017年; 5(1):34-36。 DOI:10.1479 / btrt.2017.5.1.34。
> Park,Y.和Nam。 H.“眼部弓形虫病的临床特征和治疗”, 韩国J Parasitol。 2013; 51(4):393-399。 DOI:10.3357 / kjp.2013.51.4.393。
>美国卫生和人类服务部。 “艾滋病毒感染成人和青少年机会性感染预防和治疗指南”,艾滋病信息。 罗克维尔,马里兰州; 2015年10月28日更新。