对于女性患有雌激素受体阳性的乳腺癌患者，通常建议在接受手术治疗以及可能的化疗和/或放射治疗后进行激素治疗 。 选择包括他莫昔芬或芳香酶抑制剂，如Arimidex，Femora或Aromasin。 这些药物的成本和效果如何比较，你需要知道什么？
如果您难以支付这些药物会发生什么情况？
激素治疗与乳腺癌复发的风险
我们知道，即使在乳腺癌的主要治疗后，仍有复发的风险 。 治疗后数年甚至数十年的晚期复发更常见于雌激素受体阳性肿瘤。 已经表明，激素疗法可降低复发风险并提高存活率。
激素治疗如何降低复发风险
我们知道雌激素作为一种“生长因子”起作用，通过与癌细胞表面的雌激素受体结合来促进雌激素受体阳性乳腺肿瘤的生长。 因此，减少血流中雌激素的量和阻断雌激素受体可降低这些细胞生长并复发的风险。
他莫昔芬和芳香酶抑制剂通过不同的机制起作用。 在绝经前，卵巢是雌激素的主要来源。
他莫昔芬通过阻断乳腺癌细胞上的雌激素受体使雌激素不能结合并刺激细胞生长，从而在绝经前妇女中起作用。 他莫昔芬也可以在绝经后有效，但是已经发现芳香酶抑制剂在减少复发方面更有效。
绝经后，雌激素的主要来源是雄激素（存在于脂肪细胞中）转化为雌激素。
这样做的酶被称为芳香酶。 芳香酶抑制剂阻断芳香酶的作用，因此不能产生雌激素。
激素治疗和更年期状态的选择
在绝经前妇女中，他莫昔芬是需要的，因为体内雌激素的主要来源来自卵巢。 在这种情况下，芳香酶抑制剂只会阻断雌激素生成的次要来源。
因此，绝经前妇女接受他莫昔芬治疗。 芳香酶抑制剂可用于少数情况。 如果妇女经历自然更年期（由于血液化验确定，因为化疗后可能不确定），她可以改用芳香酶抑制剂。 如果她有手术绝经（去除卵巢）或接受卵巢抑制疗法，她也可以接受这些药物。
目前可用的芳香酶抑制剂包括：
- 瑞宁唑（阿那曲唑）
- Femara（来曲唑）
- Aromasin（依西美坦）
时间长度使用激素疗法
过去，他莫昔芬或芳香酶抑制剂使用了5年。 最近的一项研究表明，持续5年（有时从他莫昔芬转向芳香化酶抑制剂）可以进一步降低复发风险。
他莫昔芬与芳香化酶抑制剂（Arimidex，Femara和Aromasin）的副作用
他莫昔芬和芳香酶抑制剂都可引起肌肉疼痛，但芳香酶抑制剂通常更差。
他莫昔芬可能会减缓骨质流失，而芳香酶抑制剂可能会导致骨质流失和骨质疏松症。
至于严重的副作用，他莫昔芬有时可能有严重的副作用，如血栓和肺栓塞。 对于有动脉阻塞史的妇女，芳香化酶抑制剂与心脏病风险增加有关。
如果副作用变得麻烦，告诉你的医生，并寻求应对方法; 通常有减少这些副作用并使治疗更容易的方法。 虽然这可能是一个艰难的过程，但请记住，你已经完成了最强烈的治疗，并在乳腺癌后进入生活。
他莫昔芬与芳香化酶抑制剂的成本
他莫昔芬和芳香化酶抑制剂如瑞宁可以降低乳腺癌复发的风险（与芳香酶抑制剂相关的一些优势），但费用可能大不相同。 由于他莫昔芬是最古老和最规范的荷尔蒙疗法，因此它往往是最便宜的选择之一。 芳香化酶抑制剂通常比他莫昔芬昂贵得多。
两种类型的激素疗法都有助于预防乳腺癌复发，但这两种药物都有一些成本考虑和副作用。
管理荷尔蒙疗法的成本
荷尔蒙疗法可能是昂贵的，但它可能有助于将其视为防止复发的保险政策。
根据您的保险范围，这些药物对您的费用可能会有很大差异。 此外，一些保险公司将涵盖一种芳香酶抑制剂，而不是另一种。
如果您在成本方面遇到困难，有很多选择：
- 和你的医生一起工作
- 跟你的保险公司谈谈
- 处方援助计划。
我们分别看一下这些。
与你的医生和保险公司合作
如果您的药物成本太高，第一步是与您的医生交谈。 如果她认为有一个原因可能会优于另一种药物（如降低风险或减少副作用），请考虑下一步。
其次，与你的保险公司谈谈。 通过电话亲自交谈可能会更容易。 如果您的医生认为最好的药物不在处方中，那么您的医生可能能够完成预先授权，以使其被覆盖。 无论您是否拥有私人医疗保险，Medicare D部分或Medicaid，您的资格可能会有所不同。
你也可以和你的药剂师谈谈。 一些这些药物的通用版本是可用的，并且可以显着减少成本。
处方援助计划
如果您在处方时仍然有困难，那么您的医生认为是最好的，但还有更多选择。 其中一些包括：
- 患者处方援助计划：详细了解可用的不同患者处方援助计划 ，并向药物制造商咨询帮助和储蓄计划。
- 处方药物折扣计划：详细了解谁可以从药物折扣卡中受益，以及何时可以提供帮助。
- 询问样品：一些肿瘤学家提供芳香酶抑制剂样品。 问问不了什么。
- 检查残疾：如果您尚未达到65岁，但可以符合残疾条件，则可以通过Medicare获得药物。
- 在线药店：在您上网之前，请了解如何在线安全订购药物 。
- 国家药物援助计划：许多美国州有折扣或援助计划。 检查你的州是否提供报道。
- 非营利性援助：向您的医生或诊所询问当地组织提供处方费用的协助。 您也可以咨询提供乳腺癌倡导的组织。 请记住，不同的组织有不同的目标。 有些试图在国家层面上实现变革。 有些旨在资助研究。 而其他人的目标是帮助个人今天应对癌症; 如提供处方药物的成本。
保持细致的记录
随着保险的变化往往需要被保险人的更大贡献，保持谨慎的记录比以往任何时候都更重要。 癌症治疗的许多费用都可以免税 ，包括荷尔蒙疗法的自费费用。
一句话来自
乳腺癌初次治疗后5至10年建议使用激素治疗，因此重要的是要考虑预防复发的益处，特定药物的副作用以及成本。
如果你有副作用，决定一个开关是否有效是很重要的。 显然，太多人停止使用这些药物，并且无法获得他们提供的全部利益。 成本也可能是一种威慑，但上面列出了几种选择。
作为最后一点，荷尔蒙疗法的一些最烦人的副作用是更年期症状。 然而潮热与更好的乳腺癌存活有关 。 只是其中之一。
>来源
>国家癌症研究所。 乳腺癌治疗（PDQ） - 健康专业版。
> Tjan-Hejinen，V.，Hellemond，I.，Peer，P.et al。 序贯内分泌治疗后持续性辅助芳香化酶抑制（数据）：随机，3期试验。 柳叶刀肿瘤学 。 18（11）：1502-1511。