目前治疗丙型肝炎

较新的抗病毒药物拥有超过90％的固化率

当你认为丙型肝炎病毒（HCV）只是在1989年才被首次发现，并且在20世纪后期被认为是无法治愈的时候，治疗方面的进展就一直令人吃惊。

事实上，直到2013年12月，随着Sovaldi （一种直接作用抗病毒药物（DAA））的发布，游戏发生了彻底改变，其副作用更少，治疗时间更短，治愈率高达99％人口。

如此有效的药物已经被认为今天的治疗现已扩展到急性和慢性HCV感染者以及晚期肝病患者。

通过更好地理解丙型肝炎治疗的目标（包括如何选择和使用药物），您可以针对最适合您的行动做出更明智的选择。

作为一个经验法则，丙型肝炎的早期治疗涉及更好的结果，不仅在清除病毒方面，而且在防止任何对肝脏和相关器官的长期损害方面。

因此，丙型肝炎治疗的目标有两方面：

在治疗过程中，定期进行实验室检查以评估患者血液中的病毒水平。

这些测试也被称为HCV病毒载量，可帮助医生预测治疗的可能结果（或预后）。

不可检测的病毒载量被认为是最佳的反应，24周的SVR被有效地认为是“治愈”。

病理学家通常将治疗反应定义如下：

术语	含义	定义	预测
RVR	快速的病毒反应	治疗四周后无法检测到病毒载量	通常更有可能实现SVR
eRVR	扩展的快速病毒反应	在初始RVR之后，在第12周没有检测到病毒载量	通常更有可能实现SVR
EVR	早期的病毒反应	到第12周，无法检测到病毒载量或病毒载量降低99％	在第12周未能实现EVR与实现SVR的机会不到4％相关
ETR	治疗结束时的反应	到第12周结束时达不到病毒载量	无助于预测治疗结果
部分响应者	能够实现EVR但在治疗结束后24周无法维持无法检测到的病毒载量	考虑治疗失败
无响应者	无法在第12周实现EVR	如果在第12周没有达到EVR，治疗通常会终止
SVR	持续的病毒反应	在完成治疗后，能够维持12周（SVR-12）和24周（SVR-24）检测不到的病毒载量	SVR-24可以被认为是“治愈”，而SVR-12患者通常能够达到SVR-24

今天，超过99％的实现SVR-24的人至少在五年内仍然无病毒。其中，近一半将在一年内经历肝硬化的解决，而大多数将看到肝瘢痕形成（纤维化）的显着逆转。

证据强烈支持所有丙型肝炎患者，年龄在18岁或以上。唯一的例外是由于非肝相关原因导致的预期寿命少于12个月的那些。

然而，由于治疗可能无法提供给所有患者（由于成本或保险限制），因此必须优先考虑那些最迫切需要的患者。这些包括具有晚期纤维化，代偿性肝硬化，肝移植或HCV感染的严重非肝相关并发症的个体。

对丙型肝炎相关并发症高危人群，包括中度纤维化， HIV合并感染，乙型肝炎合并感染，2型糖尿病以及其他合并肝病的患者，通常也会给予考虑。

但值得注意的是，早期获得治疗的人可以获得巨大的益处，不仅可以通过减少肝损伤，而且可以延长SVR的持续时间。

研究表明，在纤维化最早阶段接受治疗的个体（通过METAVIR评分测量）有92％的机会在至少15年内保持无病毒状态。

在开始任何治疗过程之前，重要的是你要评估你坚持治疗的意愿和能力。如果您预见到任何问题（包括工作或个人问题，使用酒精/药物或担心药物本身），请务必在开始治疗之前与您的医生讨论这些问题。支持服务可能更好地帮助解决这些问题。

丙型肝炎治疗由一种或多种药物组成，通常在12周的课程中开具。

在某些情况下，治疗的持续时间可能延长至24周甚至48周，最常见的情况是患有肝硬化或先前治疗失败的患者。

除规定的DAA外，其他两种药物可作为联合治疗的一部分使用：

通过注射递送的聚乙二醇化干扰素通常用利巴韦林处方。相比之下，利巴韦林通常与主要的DAA药物联合使用。

药物选择是基于患者感染的病毒的遗传类型（基因型），以及对个人健康状况和先前治疗史的评估。

目前美国食品和药物管理局批准了八种DAA药物：

药物	已批准	规定	加药	持续时间
Epclusa （sofosbuvir + valpatasvir）	基因型1,2,3,4,5和6伴或不伴肝硬化	与我们没有利巴韦林，取决于基因型和治疗史	每天一片，没有食物	12-16周
Zepatier （elbasvir + grazoprevir）	基因型1和4伴或不伴肝硬化	与我们没有利巴韦林，取决于基因型和治疗史	每天一片，没有食物	12-16周
达克林萨（daclatasvir）	基因型3没有肝硬化	与Sovaldi	每天一片食物	12周
Technivie （ombitasvir + paritaprevir + ritonavir）	基因型4没有肝硬化	与利巴韦林	每天两片含食物	12周
Viekira Pak （ombitasvir + paritaprevir + ritonavir，与dasabuvir联合包装）	基因型1伴或不伴肝硬化	有或没有利巴韦林，如所示	两片ombitasavir + paritaprevir + ritonavir每日一次食用，另加一片dasavuvir每日两次食用	12-24周
Harvoni （sofosbuvir + ledispasvir）	基因型1伴或不伴肝硬化	在其自己的	每天一片，有或没有食物	12-24周
Sovaldi （sofosbuvir）	基因型1,2,3和4伴有或不伴有肝硬化	与利巴韦林，奥利西奥，聚乙二醇干扰素+利巴韦林或奥利西奥+利巴韦林组合，如所示	每天一片，有或没有食物	12-24周
Olysio （simeprevir）	基因型1伴或不伴肝硬化	与Sovaldi或聚乙二醇干扰素+利巴韦林组合，如所示	每天一粒胶囊与食物	24-48周

应寻求在先前治疗失败后因丙型肝炎退出的个人进行专家咨询。再治疗决策应基于对以前使用的药物类型和组合的评估，以及对该人肝脏的评估。

在一些情况下，可以监测HCV耐药性发展的遗传抗性测试可能有助于药物选择，特别是在曾经接触过DAA的基因1型感染者中。

>来源：

>美国肝病研究协会（AASLD）和美国传染病协会（IDSA）。 “HCV指导：测试，管理和治疗丙型肝炎的建议” 2016年7月6日更新。

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