生物药物对个体患者不是同样有效
从1998年Enbrel （依那西普）获FDA批准开始， TNF（肿瘤坏死因子）阻断剂成为类风湿性关节炎或某些其他炎性类型关节炎患者的治疗选择。 自那以后，其他几种生物药物已被批准和销售。
TNF阻断剂包括Enbrel（依那西普）， Remicade （英夫利昔单抗）， Humira （阿达木单抗）， Simponi （戈利木单抗）和Cimzia （certolizumab pegol）。
还有其他生物药物，如Orencia （abatacept）， Rituxan （利妥昔单抗）， Actemra （tocilizumab）和Kineret （anakinra），它们不靶向TNF。
如果您正在接受TNF阻断剂治疗，可能需要在某个时候转用不同的TNF阻断剂或其他生物药物。 切换的适当原因可能包括：
- 对治疗的反应不满意
- 治疗的不良副作用
- 随着时间的推移效果逐渐减弱
我们询问了风湿病学家Scott J. Zashin医生关于转换TNF阻断剂的几个问题。
- 患者是否可以对不同的TNF阻断剂有更好的反应？或者他们都一样吗？
- 患者停止使用后可以重新接受TNF阻断剂吗？
Zashin博士回答说：“至少有70％的类风湿关节炎患者开始使用TNF阻滞剂，病情会有明显改善，当甲氨蝶呤 （Rheumatrex，Trexall）或另一种DMARD （疾病改善剂）抗风湿药）与TNF阻断剂组合。
如果患者在3个月后对最初的TNF阻滞剂没有反应，转换到另一个会增加他们获益的机会。 事实上，即使患者对两种TNF阻滞剂药物没有反应，尝试三分之一仍然是有用的。“
事实上，研究结果（2010年6月在风湿病学杂志上发表）的结论是，无论对何种药物进行转换， 脊柱关节炎患者都无法对Remicade的Enbrel作为第一种药物作出反应，他们在转换后对Humira有反应。
另一项有趣的研究发表在2013年临床和实验风湿病学杂志上，发现脊柱关节炎患者能够持续更长时间的TNF阻滞剂而不是类风湿关节炎患者，主要原因是强直性脊柱炎患者亚组。 与Remicade相比，类风湿性关节炎和脊柱关节炎患者能够坚持使用Enbrel和Humira。
Zashin博士补充说：“大多数风湿病学家都没有使用Kineret来治疗类风湿性关节炎，因为它的疗效降低，需要每天注射。然而，Kineret对于那些被诊断患有全身性幼年型关节炎的患者非常有用，叫Still病 。“
此外，根据Zashin博士的说法，虽然停止Enbrel和Humira治疗的患者可以无需担心，但长期停用Remicade的患者面临输注反应的风险，这可能是危险的。
资料来源：
在耐药或不耐受脊柱关节炎患者中从英夫利昔单抗或依那西普转换为阿达木单抗：一项为期4年的研究。 斯帕达罗。 A.等人 风湿病学（牛津）。 2010年6月。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
在类风湿性关节炎和血清阴性脊柱关节炎患者中第一疗程抗TNF药物的药物存活：来自MonitorNet数据库的分析。 Scire CA等人。 临床和实验风湿病学。 2013年11月至12月。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
部分答案由得克萨斯州达拉斯市德克萨斯大学西南医学院风湿病学系临床助理教授Scott J. Zashin提供。 Zashin博士还是达拉斯长老会医院和Plano的主治医师。 他是美国医师协会和美国风湿病学院的成员，也是美国医学协会的成员。 Zashin博士是“无痛关节炎 - 抗TNF阻断剂的奇迹”以及“天然关节炎治疗的合着者”的作者。