在过去几年中，我们从对糖尿病病理学， 监测 ， 管理和治疗的理解史无前例的进步中受益。 这些进展包括更好地理解这种疾病的微血管和大血管并发症 - “微血管”指小血管，“大血管”指大血管，例如心脏和大脑中发现的大血管，以及连续（“智能“）血糖监测 ，甚至是一类新的糖尿病药物：钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，如Invokana。
然而，所有这些进步对许多糖尿病患者意义不大。 尽管有更好的治疗和管理，但2型糖尿病患者中只有不到50％的患者有足够的血糖控制，仍然有糖尿病并发症的风险，80％的2型糖尿病患者患有心脏并发症。
自20世纪80年代后期以来，研究人员和临床医生都注意到许多患有病态肥胖和糖尿病的人或患有糖尿病的人接受代谢或减肥手术的患者在血糖控制方面持续改善并且心血管风险降低。 此外，一些接受代谢手术的人经历平坦缓解并且不再需要服用任何药物！ 尽管如此，尽管有这些观察结果，但专家一直不愿意就2型糖尿病治疗中的手术部位推荐一致的临床指南建议......也就是说，直到2015年9月完成糖尿病外科首脑会议（DSS-II） 。
值得注意的是，尽管经常交替使用，减肥手术仅仅是指体重减轻手术，而代谢手术是指为改善糖尿病和代谢疾病而进行的手术。
在DSS-II上，来自世界各地的专家与45个领先的医学协会合作，其中包括六家领先的糖尿病组织：美国糖尿病协会，国际糖尿病联合会，中国糖尿病协会，欧洲糖尿病糖尿病研究协会和英国糖尿病协会审查了所有可用的证据，并就糖尿病治疗中外科和内科治疗的整合提出了改革性的全球性建议。
他们还提供了遴选手术候选人以及术前和术后随访建议的急需指导。
代谢手术的类型
多年来，减肥手术已经得到了很多媒体的关注。 因此，您可能对这些过程中的某些过程有一些了解。 不过，让我们快速回顾一下四种主要类型的代谢手术。
- Roux-en-Y胃旁路术 。 该程序是全世界最常见的减肥手术。 该手术是通过腹腔镜或微创手段进行的，并导致显着的体重减轻和糖尿病改善。 Roux-en-Y胃绕道手术包括从胃的一部分中制造胃袋，然后将该小袋直接附着到肠，从而绕过胃和肠的大部分。这种干预的组合效果不仅减少胃表面积增加，导致饱腹感增强或饱胀感，而且大大减少了脂肪吸收。 值得注意的是，改变胃部大小的减肥手术称为限制性手术; 而那些与肠混淆并改变吸收的蛋白称为吸收不良。 超过75％的接受Roux-en-Y胃绕道手术的糖尿病患者将获得缓解。 此外，超过90％的这些患者会在代谢疾病的其他生物标志物上出现改善，包括脂质（胆固醇和甘油三酯）水平的降低。 开始，接受这种手术的人还声称停止GERD（胃灼热），并改善关节疼痛，抑郁症，不孕症，压力性尿失禁，自尊和整体生活质量。
- 腹腔镜袖状胃切除术 ：这种相对较新的手术在美国迅速普及。 在此过程中，外科医生将75-80％的胃切除，同时保持肠道的其余部分完整。 最初，专家认为这个程序仅仅是限制性的; 然而，最近的研究表明，这一过程也增加刺激胰腺释放胰岛素的肠促胰岛素或激素的释放。 尽管需要进行更多的研究来研究袖状胃切除术的益处，但在减肥和代谢方面，袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术相似，糖尿病缓解率和糖尿病并发症发生率相似和风险因素。
- 腹腔镜可调带 ：胃搭带过程涉及在胃的上部放置带以形成小囊，从而导致早饱。 由于胃搭接带比其他类型的代谢手术 - 袖状胃切除术和Roux-en-Y的侵袭性小得多，导致体重减轻和糖尿病改善需要更长的时间。 尽管如此，接受这种手术的人中有50％至80％经历了糖尿病的缓解。 此外，接受这种手术的人也经历了血脂水平的降低，尽管比其他类型的代谢手术后的降低稍低。
- 胆汁分流与十二指肠切开术（BPD / DS） ：不要深入细节，请记住，从其名称可能推断出，BPD / DS是一个复杂的程序，涉及许多肠道重排。 这种手术是限制性和吸收不良的，适用于超级肥胖者（认为BMI大于50）。 最重要的是，BPD / DS可以在所有代谢手术中获得最大和最可持续的体重减轻水平，并且是糖尿病和血脂谱方面最大的改善。 事实上，一些研究表明，接受这种手术的人中有近100％经历了糖尿病缓解！ 此外，BPD / DS值得注意，它可以极大地改善患者的睡眠呼吸暂停。 尽管如此，鉴于其严重的性质 - 重新排列和切割肠道可预见地导致不利影响，接受该过程的人群营养缺乏风险增加，其中一些未被完全理解并可能危及生命。
2013年，估计有179,000例减肥手术。 这里有一个细节：
- 42％是袖式胃切除术
- 34％是胃绕道手术
- 14％是胃环带
- 1％是BPD / DS
- 6％是修改
危险
总的来说，代谢手术是相对安全的，特别是由经验丰富的外科医生为已经为手术做好准备并致力于手术成功的患者进行。 但是，像所有手术一样，代谢手术后可能会发生不良事情。 因此，代谢手术仍被认为是二线治疗，并保留给那些通过饮食，运动和药物治疗失败的人。
这是一些与代谢手术相关的不良反应。 请注意，这些不利影响取决于执行的具体程序。 例如，Roux-en-Y和BPD / DS特别具有侵入性，可能导致许多这些不良影响; 然而，胃圈带通常导致与实际肠道无关的不良作用少得多。
- 代谢和营养缺陷
- 溃疡
- 导致肠梗阻（肠梗阻）的胃残余膨胀
- 胆石症（胆结石）
- 切口部位的疝
- 粘连（弄脏并阻塞肠的粘性区域）
- 倾倒综合征
- 肾功能衰竭
- 感染
- 狭窄
- 乐队侵蚀（带圈）
- 改变排便习惯
- 反流
这份清单并非详尽或特定于任何一种类型的代谢手术。 在进行任何此类程序之前，请仔细研究手术的潜在不良影响。 另外，请与外科医生和医疗团队详细讨论这些不利影响。 代谢手术不是万能的，它可以治愈所有的疾病，而不会造成任何后果。 相反，这是一个平衡的决定，以改善您的健康。
哪些糖尿病患者是代谢手术的候选人？
如前所述，DSS-II的专家首次推荐了一种治疗算法，用于使用手术治疗肥胖症。 最值得注意的是，专家建议，仅仅是肥胖（BMI介于30和34.9之间）的糖尿病患者不考虑口服药物或胰岛素控制手术。
以下是有腹膜炎患者的具体治疗建议：
- 对于III级肥胖（体重指数大于40）患者，通过改变生活方式（饮食和锻炼）以及医疗管理（口服药物和胰岛素）不受控制，应推荐代谢手术。
- 同样，对于II型肥胖患者（BMI介于35和35.9之间），尽管改变生活方式和进行医疗管理仍然没有得到控制，应该推荐代谢手术。
- 如上所述，肥胖者（BMI介于30至34.9）应考虑进行代谢手术，尽管饮食和运动发生变化以及口服药物和胰岛素的医疗管理，但仍无法控制其糖尿病。
专家还建议亚洲人的这些阈值和临界值会有所调整。 值得注意的是，尽管使用手术治疗糖尿病的适应证以及属于不同种族群体的人的体重减轻量可能不同，但所有种族的糖尿病和手术后缓解率的实际改善程度都是可比的。 换句话说，手术对改善糖尿病和缓解疾病同样有益于所有种族的人。
在一个相关的说明中，因为2型糖尿病不再仅仅被认为是“成人发病”并且影响了越来越多的儿童和青少年，专家建议进一步研究以阐明代谢手术在儿童治疗中的作用diabesity。 此外，专家还建议进一步研究，以确定手术是否可以帮助严重肥胖的1型糖尿病患者。 具体而言，在1型糖尿病患者中，减肥手术可以促进更好的血糖控制，降低胰岛素需求以及降低心脏病风险。
代谢手术如何严格治疗糖尿病？
代谢或减肥手术治疗糖尿病的机制复杂且相互关联。 实际上，由这种手术引起的糖尿病的改善或缓解与卡路里限制和体重减轻有很大关系。 但是，可能有许多其他因素可以帮助治疗腹膜炎，包括以下几点：
这些影响和我们尚未阐明的其他影响很可能相互作用，导致手术后糖尿病的改善和缓解。 此外，其中一些机制取决于正在进行的手术类型。
一句话来自
如果您或亲人的饮食失控，锻炼和药物不受控制，您可能想与您的医生讨论代谢手术的好处。 虽然这种手术绝不是一线治疗，但这种手术可以帮助您避免糖尿病并发症和痛苦。
仅仅因为传统和非侵入性措施不能治疗你的糖尿病，这并不意味着你的情况是绝望的，否则你的生活质量永远不会改善。 请记住，代谢手术是一个普遍安全的程序，具有无数的健康益处，包括治疗2型糖尿病。 另外请注意，代谢手术是一个需要大量准备，思想，动机和承诺的过程。 这种手术从来不是一个快速或简单的解决方案，需要终身专门的健康维护和明智的决策。
如果您对腹部手术或减肥手术有任何疑问，请与您的医生预约，讨论您的担忧和选择。
资料来源：
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