了解欺诈性医疗保险计费的定义和标志
医疗保险计划在很大程度上依赖于一些来源来帮助他们检测和预防医疗保险欺诈行为，包括医疗保健行业的专业人员。 这些人员包括在医疗机构工作的人员 - 医生，护士，前台工作人员，医疗账单人员等。 如果没有我们的帮助，那些犯有欺诈行为的个人将继续逃避责任。
多年来，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）一直积极致力于提高对医疗保险欺诈的认识，这是一项国家性问题，每年使该计划花费数百万美元。
医疗保险欺诈概述
医疗保险欺诈通常是指故意并故意为医疗索赔计费，企图骗取医疗保险计划的金钱。 任何被认定犯有医疗保险欺诈行为的人都可能被排除参加医疗保险计划，除了罚款和可能的监禁之外。 大多数医疗保险欺诈发生在这些地区：
- 为DME收费
- 为医生服务计费
- 为护理院，医院，临终关怀等机构服务计费
注意常见的医疗欺诈计划
医疗办公室中可能会出现四种医疗保险欺诈计划和做法。
- 从未提供医疗设备：医疗保险欺诈最常见的领域是耐用医疗设备（DME）计费。 DME是指患者的医疗或身体状况所需的任何医疗设备。 它包括轮椅，医院病床和其他性质的设备。 提供者将向Medicare提供患者从未收到的设备账单。 流动性滑板车在医疗保险欺诈计划中特别受欢迎。
- 从未执行的服务：在这种情况下，供应商的测试，处理或程序账单从未执行过。 这可以添加到患者实际接收的测试列表中，并且从未被注意到。 提供商也可能伪造诊断代码以添加不必要的测试或服务。
- 上传费用：为了收取更高费用或收取更高的报销费而虚报的服务或程序级别被视为上传。 当执行的服务不在医疗保险范围内时，也会发生上传，但提供商会为其提供服务。
- 分拆费用：部分服务被视为全包服务。 分拆是分开付款的程序，通常按一次收费计费。 例如，医疗服务提供者为两张单方面的乳房X光检查票据支付账单，而不是为一张双边筛查乳房X光检查计费。
医疗保险欺诈指标
在检测医疗保险欺诈中有一些常见的指标。 你的做法是：
- 您的医疗办公室是否经常免除医疗保险患者的共同付款和免赔额而不检查其支付能力？
- 与其他人的类似服务相比，您的医疗办公室是否向医疗保险患者收取更高的费用？
- 您的医疗办公室是否经常缺少治疗文件，例如医生或护士笔记？
如果您怀疑欺诈行为该怎么办？
如果您在医疗办公室工作，则您将处于检测和报告可疑计费活动的第一线。 作为医疗行业的代表，您有责任了解并报告任何可疑的欺诈行为。
如果您想报告涉嫌医疗保险欺诈，请联系卫生与公众服务部或监察长办公室以获得进一步的帮助。