背痛是成人众所周知的不适之处，但它也在儿童和青少年中被更频繁地诊断出来。 大多数家长不希望健康的孩子抱怨背痛，这是人们通常认为是中年或后期疾病的问题。 但事实是背痛在儿童和青少年中非常普遍。 所以，如果你感到担忧，你并不孤单。 在这里您可以找到关于背痛原因的信息，以及何时需要仔细检查您的孩子。
儿童和青少年背部疼痛发生率每年约为10-30％！ 尽管对你来说可能是意想不到的，但背痛可能并不罕见，如你所想。 儿童背部疼痛可能如此常见的一些原因包括儿童体重较高，肥胖率较高，强度较高以及全年的体育活动较多，以及年轻学生在学校穿的背包的重量增加。
背部疼痛的一些担忧包括：知道何时该问题可能比单纯应变更严重，以及知道何时进行专门的成像测试可能会有所帮助 。 成像测试的问题通常是让儿童暴露于高剂量的辐射，并且可能无助于诊断。 也就是说，有些警告标志可以帮助了解年轻人背痛问题的严重程度。
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警告标志要知道每个有孩子抱怨背痛的家长都担心可能会出现更严重的问题。 虽然背部疼痛确实存在严重的原因，但绝大多数患有背痛的患儿都有肌肉或韧带损伤引起的症状，没有任何结构异常。
一些警告标志要注意更严重的问题，包括：
- 夜间疼痛（特别是唤醒你的孩子从睡眠中醒来的疼痛）
- 持续的疼痛症状
- 全身性疾病的症状（发热，寒战，不适，体重减轻）
- 症状持续数周
- 非常年幼的孩子的症状
- 腿部疼痛，麻木或无力
这些警告信号并不一定意味着存在更严重的问题，但是，它们是确定是否应该进行更多评估的良好筛选测试。 例如，肌肉背痛可持续数月，但如果症状持续数周，最好确保诊断清楚。
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肌肉背部疼痛如上所述，肌肉背痛是目前儿童和青少年背痛最常见的原因，大约三分之二的孩子抱怨背痛最终被诊断为这种类型的损伤。
受伤包括肌肉拉伤和韧带拉伤 ，过度使用伤害，姿势问题和背部肌肉调理不良。 大多数情况下，包括X射线，CT扫描和MRI在内的成像对诊断没有帮助，除非出现上述警告标志，否则通常不需要进行这些测试。 与任何测试一样，过度测试（暴露于辐射，测试可能导致其他不必要的测试或程序）也存在缺点，所以您应该与您的医生讨论获取任何特定影像学研究的价值。
大多数情况下，肌肉背痛会对活动中的休息和修改作出反应。 许多治疗方法可能会暂时缓解症状，虽然治疗的长期效果值得商榷，但它们通常是安全的。 这些治疗可能包括物理治疗 ， 脊椎按摩疗法 ， 伸展程序 （ 瑜伽 ）或按摩治疗。
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应力性骨折脊柱中可能会出现应力性骨折 。 这些压力性骨折通常发生在青少年身上，而这些青少年可能永远不会知道发生了损伤。 随着时间的推移，可能会出现应力性骨折的迹象。
最常见的脊柱应力性骨折类型称为脊椎溶解症，脊柱后部的骨受伤。 这种损伤最常发生在进行体育运动并涉及脊柱反复过度伸展（向后弯曲）的青少年身上，如体操运动员和潜水员。 如果应力性骨折发生在脊柱两侧，这可能导致脊柱不稳定，或称为脊柱滑脱 。 这种情况也被称为脊柱“滑动”，可导致脊柱对齐移位。
压力性骨折往往会让孩子和父母感到紧张，因为这些伤害通常不会愈合，并且可能导致症状进入青春期和成年期。 然而，大多数被诊断患有脊椎峡部裂的儿童和青少年都是非手术治疗的，实际上用较少侵入性的治疗效果更好。 手术通常保留给那些即使经过数月的非手术治疗后仍有持续性疼痛的患者，或那些严重滑倒的患者导致脊柱排列失去。
长期研究表明，在成年后背痛的机会不会因童年压力性骨折的存在而改变。 虽然这可能是问题的根源，但成年后发生腰背痛的机会几乎没有因小孩出现脊椎滑脱而改变。
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光盘问题椎间盘突出症在儿童中比成年人少得多，但可以发生，并且可能导致严重的症状。 当发生椎间盘突出时，两块椎骨之间的软垫破裂。 这种光盘材料被迫离开它的正常空间，并且可以推动神经和脊髓。
椎间盘突出症的症状包括腿部疼痛，腿部麻木和刺痛，下肢无力以及难以弯曲或矫直脊柱。 MRI检查可以帮助诊断椎间盘突出，因为X射线通常是正常的。
在儿童中，正常的椎间盘材料柔软而有弹性 - 它具有更好的承受脊椎异常力量的能力。 随着年龄的增长，椎间盘失去弹性和柔韧性，容易破裂。 然而，即使在年轻人中，由于过度的力量（创伤）或椎间盘结构异常，椎间盘可能会破裂，并引起这些症状的疝气。
大多数情况下，椎间盘突出可以在不进行手术的情况下进行治疗，但患有严重疼痛或明显神经损伤迹象的儿童和青少年可以从外科手术中获益，以减轻对神经的压力。
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感染脊椎骨或椎间盘的感染可能是一个具有挑战性的诊断。 经常发生在幼儿或青少年中，脊柱感染可能导致不适症状，低度发热和全身背痛。
由于异常的实验室研究显示感染迹象（白细胞计数升高）或炎症（ESR或CRP升高），通常会对脊柱感染进行诊断。 当怀疑时，通常执行成像测试以确认感染的位置。
感染的治疗通常可以用抗生素完成（大多数情况下静脉给药，至少直到感染开始改善），尽管偶尔可以考虑手术。 一般只有在感染导致脊柱结构受损或使用抗生素无法充分控制感染时才考虑手术。
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对齐异常脊柱对齐的问题会引起明显的畸形，并可能与背痛的发生有关。 然而，应该指出的是，更微妙的畸形，虽然明显，但很少引起疼痛问题。 儿童最常见的两种脊柱畸形是脊柱侧弯和Scheuermann后凸畸形 。 从后面看，脊柱侧凸是一种畸形，导致脊柱呈S形弯曲。 从侧面看，Scheuermann的后凸会引起脊椎的急剧弯曲。
这两种情况各不相同，但治疗原则是相似的 。 在较不严重的畸形中，观察是最合适的治疗。 一旦畸形进展到更重要的水平（确定我对X射线图像上看到的角度的测量），可以考虑支具。 只有在最严重的畸形中，手术才被视为治疗这些疾病的一种选择。 即使考虑手术，脊柱畸形也可能持续，因为畸形的全面矫正可能会造成更多的问题，而不仅仅是局部矫正。
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瘤脊柱中可能出现几种不同的良性和恶性骨肿瘤。 有时这些会导致严重的疼痛，有时可以发现它们而不会导致症状。 尽管脊柱肿瘤是儿童和青少年背痛的非常罕见的原因，但它们应该被认为是一种可能的，虽然不常见的诊断。
前面提到的一些警告信号可能与肿瘤有关，特别是夜间疼痛的投诉，或者广泛性疾病或体重减轻的投诉。 与这些症状相关的背痛可能引起对可能的肿瘤的担忧，并且成像测试可以帮助确定这是否是可能的诊断。
根据具体的肿瘤类型，脊柱肿瘤的治疗是可变的。 即使是良性（非癌性）肿瘤也可能需要手术，因为有时未治疗的肿瘤会导致脊柱畸形。 脊柱中的癌性肿瘤需要包括药物治疗，放疗和手术治疗的组合。
资料来源：
Shah SA，Saller J.儿童和青少年背部疼痛评估和诊断“J Am Acad Orthop Surg。2016年1月; 24（1）：37-45。