治疗选择和预后
胸壁复发是乳房切除术后复发的乳腺癌。 胸壁复发可能涉及原始乳房肿瘤部位下方的皮肤，肌肉和筋膜以及淋巴结 。 当胸壁复发癌症时，可能被归类为局部复发，也可能与远处转移有关 。 如果胸壁复发是单独复发，则称其为非转移性乳腺癌复发。
在接下来的10年中，大约5％的接受乳房切除手术的妇女将出现局部复发。
研究胸壁复发可能会令人难以置信的困惑。 什么统计数据是对的？ 为什么治疗似乎相互矛盾？ 为了本文的目的，我们正在谈论谁进行了乳房切除术的人。 如果在乳房肿瘤切除术后癌症再次发生，那是相当不同的。
症状
胸壁复发可能首先被看作是不能愈合的疮，并且可能是下水道。 可能有不适或拉扯感觉。
诊断
如果您的复发可见，则可以进行活检以确定是否乳房复发。 如果是阳性，肿瘤学家建议重复测试，以确定它是否是雌激素受体阳性，孕激素受体阳性或HER2阳性 。 在这些已被检测出来后，这似乎令人惊讶，但在复发时，癌细胞的受体状态可能会发生改变，尤其是如果乳房切除术后一年或两年以上。
换句话说，如果您最初患有雌激素受体阳性的乳腺癌肿瘤，您的肿瘤细胞可能已经发生变化并成为雌激素受体阴性。 在医学上，这被称为“肿瘤不一致性”。
如果您的医生确定您的原始癌症复发，有些人可能会感到惊讶，建议进行活检。
这是因为这种不一致，因此可以对选择最佳治疗方案产生重大影响。
由于局部区域复发（例如胸壁复发）可能与远处转移相关 ，所以通常再次进行分期工作，并且可能包括寻找体内其他扩散区域的PET扫描。
治疗
就像你最初的乳腺癌诊断一样，复发的治疗通常结合了一些治疗。 治疗可以分解为：
- 全身治疗：这些治疗可以治疗体内任何地方的癌细胞，包括化疗，靶向治疗，激素治疗以及一些临床试验中可用的新疗法，如PARP抑制剂等。
- 局部治疗：这些治疗方法影响癌症起源（或传播）的地方，但不涉及身体其他地方的癌细胞。 例子包括放射治疗，手术和质子治疗。
第一步是确定胸壁复发是否是单独复发，或者是否存在其他复发区域，特别是远处转移。
胸壁复发加远处转移
如果还有远处转移的证据， 治疗转移性乳腺癌将是主要方法。
这些可能包括。 如下所述，局部治疗也可用于控制胸壁癌症。 根据2018年的研究，大约27％的局部区域复发女性（例如胸壁复发）将具有同步远处转移。
孤立的胸壁转移（非转移复发）
如果在检测中没有证据显示远处转移性疾病（没有证据表明癌症扩散到骨，肺，肝，脑或其他区域），局部治疗以消除复发是治疗的目标。 由于扩散到胸壁的肿瘤也基本上“宣布其意图”扩散到身体的其他部位，因此全身治疗也很重要。
在治疗肿瘤之前，为了确定复发的受体状态，进行“再活检”是很重要的。 选项包括：
化疗
如果复发面积太大而无法通过手术彻底清除，可先使用化疗来减小肿瘤的大小，以便进行局部治疗。
放射治疗
如果在治疗原始癌症时未使用放射疗法，通常会使用放射疗法（以及手术或其他去除肿瘤的方法）以确保对所有癌细胞进行治疗（成像时无法看到的细胞如果以前使用过放射治疗，那么辐射肿瘤医师会考虑自从接受放射治疗后多长时间以及是否需要减少剂量可能会带来的好处。
手术
手术是消除复发区域的主要治疗手段。 如上所述，在手术前可能需要化疗来减小肿瘤的大小，并且手术后经常使用放射疗法。
根据2018年的研究，在可能的情况下建议进行全层切除术，并在适当人选的情况下完成后，15年后的存活率为41％。
荷尔蒙疗法
如果复发是雌激素受体阳性且以前为阴性，则建议使用荷尔蒙疗法。 这可能是他莫昔芬，对绝经前的患者，或者对于那些绝经后或绝经前和已经接受卵巢抑制治疗的患者， 芳香化酶抑制剂如Aromasin（依西美坦），Arimidex（阿那曲唑）或Femara（来曲唑）。 如果肿瘤是雌激素受体阳性且您以前的肿瘤是雌激素受体阳性，那么您的肿瘤科医生会仔细考虑您的选择。 当你接受激素治疗时发生复发时，肿瘤可能已经变得有抵抗力。 可能会推荐不同的药物，或者
靶向治疗
如果您的肿瘤是HER2阳性且您的原始肿瘤是HER2阴性，那么可能会推荐HER2靶向治疗 ，如赫赛汀（曲妥珠单抗）。 如果您的肿瘤是HER2阳性且以前也是HER2阳性，则可以使用不同的HER2抑制剂。
质子治疗
质子治疗是一种相对较新的治疗选择，我们没有很多研究。 2017年的一项研究发现，对最初的癌症进行放射治疗时，胸壁复发的质子治疗具有可接受的毒性。 然而，在质子治疗后对胸壁进行手术会导致伤口愈合中的重大问题。
预测
胸壁复发的乳腺癌总体10年生存率约为50％，但现在可能会有更好的治疗方案。 初始乳腺癌和局部复发之间的时间间隔对生存起着重要作用，诊断后3年内胸壁复发的患者较差（约30％），而那些在3年后复发的患者，成活率可能达到70％或更高。
应对
如果你的乳腺癌复发，那么当你第一次被诊断出来时，它会更可怕。 部分原因是27％的胸壁复发与远处转移（转移性乳腺癌）有关，这意味着癌症不再可以治愈。 然而，即使癌症不能治愈，它仍然是可治疗的，并且存在几种选择。
对于那些孤立的局部区域复发的患者，肿瘤的全厚切除可能会导致许多候选人进行这种治疗的长期生存。
>来源：
> Cardoso，F.，Fallowfield，L.，Costa，A.，Catiglione，M.和E. Senkus。 局部复发或转移性乳腺癌：ESMO诊断，治疗和随访临床实践指南。 肿瘤学年鉴 。 22（增刊6）：vi25-vi30。
> D'Aiuto，M.，Cicalese，M.，D'Aiuto，G.和G. Rocco。 乳房癌参与胸壁手术。 胸外科诊所 。 2010.20（4）：509-17。
> McGee，L.，Iftekaruddin，Z.，Chang，J.et al。 质子治疗乳腺癌后乳房后壁再次照射。 放射肿瘤学，生物学和物理学 。 99（2）：E34-E35。
> Neuman，H.，Schumacher，J.，Francescatti，A。等人 II期和III期乳腺癌患者局部复发时同步复发的风险（AFT-01）。 临床肿瘤学杂志 2018. 2017.75.538。
> Shen，M.et al。 乳腺癌根治性胸壁全厚型胸壁复发的临床疗效分析 外科 肿瘤学 年鉴 。 20（13）：4153-60。
> Wakeam，E.，Acuna，S.和S. Keshavjee。 胸壁切除术治疗复发性乳腺癌的现代时代：系统评价和荟萃分析。 手术史 。 2018. 267（4）：646-655。