了解质子束治疗的益处和风险
如果你的医生已经推荐质子束治疗你的癌症，你可能会感到焦虑和困惑。 与某些癌症治疗不同，质子束治疗在现场相对较新，而且信息较少。 让我们来看看这种类型的治疗方式是如何工作的，与其他癌症治疗相关的优点和缺点，以及您可能遇到的可能的副作用。
虽然质子束疗法最近才“起飞”，只有少数几家提供这种服务的设施，但该技术自1990年以来一直在美国的一些医院中使用。
质子束疗法如何工作？
质子束疗法如何工作的简短解释是 - 与传统的放射疗法相似 - 它使用能量来破坏或摧毁癌细胞。
对于那些希望更深入地了解这种治疗机制的人来说，质子束治疗的作用是通过粒子加速器将质子（正粒子）加速到高能状态。 这种高能态允许质子直接通过组织到达肿瘤; 导致对肿瘤质子的非常局部的轰击。
质子带正电，因此吸引负电荷。 当质子在DNA等分子附近发射时，分子的负电荷区域将被质子吸引，从而干扰分子的正常取向和功能。
这个过程的结果最终是癌细胞的死亡。
“正常”放射治疗与质子治疗的区别
质子治疗和常规放疗均由放射肿瘤科医师开具。 最明显的差异之一是治疗的地点。 质子治疗准确地针对非常特定的位置，这可能会导致对周围组织的损伤较小。
传统的放射治疗靶向性较差，肿瘤区域的更多“正常”细胞可能受损。
质子束治疗不是单一类型的治疗，而是有不同的类型和方法。 较新型的质子束治疗如铅笔束扫描被认为使这种治疗更加可容忍。
用质子束疗法治疗哪些癌症？
质子束疗法通常用于局部肿瘤（I，II或III期），并且很少用于4期肿瘤（已扩散至身体其他区域的肿瘤）。 可以使用质子束治疗的某些类型的癌症包括：
- 肺癌：对于肺癌， 质子治疗可用于不能用手术治疗的早期肺癌，或用于已经给予常规放射治疗的复发。
- 脑癌：质子束治疗所提供的确切区域可能对脑肿瘤有益，即使对附近正常组织的少量损伤也可能具有明显的副作用。
- 童年癌症：质子束治疗，如下所述，可能对附近的正常组织造成较小的损伤。 由于对正常细胞的DNA损伤可能导致继发性癌症，因此认为这种治疗方法有时可能是儿童更好的选择。
- 头颈部癌症
- 肝癌
- 胆囊癌
- 食道癌
- 胃癌
- 前列腺癌
质子束疗法的优点和缺点
过去几十年中出现了许多新的癌症治疗方法，这真是太棒了。 然而，与此同时，当有不同的治疗方案时，您和您的肿瘤科医师需要就您作为一个人最适合您的治疗做出决定。
有些人列出了潜在的治疗方法，然后根据治疗方案的有效性以及可能的副作用（以及他们认为最令人讨厌的副作用）来权衡选项。
列举质子治疗的利弊可能有助于这一过程。
质子治疗的优点包括：
质子束治疗对组织的非常精确的区域造成损害。 对于位于重要结构附近的肿瘤，如脑肿瘤或位于心脏附近的肺肿瘤，这可能特别有益。 头颈部癌症，特别是与人类乳头状瘤病毒 （HPV）有关的癌症，比非HPV相关的肿瘤具有更高的存活率，这意味着人们往往需要应对多年的长期副作用。 在这种情况下，质子束治疗可能优于常规放疗。
由于质子的精确输送，较高的辐射剂量通常可以通过质子束疗法递送至肿瘤。
质子束治疗的精确辐射区域可能会减少对周围组织的损伤。 这不仅可能减少副作用（由于对正常健康组织的损害较小），而且还可能降低发生继发性癌症 （由放射疗法和化疗等癌症治疗引起的癌症）的可能性。 据认为，质子束疗法与继发性放疗相比，继发性癌症的风险会降低，特别是对于患有癌症的年轻人而言，这是一个考虑因素。
质子束比常规辐射更容易控制。 另外，一旦光束到达肿瘤，它会停止，而不会导致散射和过度穿透。
质子束疗法通常耐受性良好，副作用少于常规放疗。
质子治疗（和立体定向体放射治疗或SBRT）可用于早期癌症，理论上应该是可行的，但由于它们位于重要结构附近或不适合手术而被认为无法手术。
质子治疗的缺点可能包括：
由于辐射传输的确切区域，质子治疗可能会遗漏位于辐射场附近但位于辐射场外的小区域的癌细胞和转移灶 。
目前，由于开销成本（质子治疗需要大型直线加速器），质子束治疗的费用大约是传统放射治疗的两倍。 目前，建设设施的费用超过2亿美元。
挑战包括运动管理和治疗前和治疗过程中发生的解剖变化。
由于美国只有少数几个质子束治疗中心存在，人们可能需要走很远的距离才能接受这种治疗。
质子束疗法的替代品
虽然传统的放射治疗通常不太精确，并且涉及比质子束治疗更多的“散射”，但较新的放射技术也提供更精确的放射治疗。
一个例子是立体定向体放射治疗（SBRT）。 使用SBRT，更高剂量的辐射被输送到精确的区域。 SBRT可用于因肿瘤位置不能手术切除的肿瘤，或治疗“少转移”（单发或少数转移到实体瘤的脑，肝或肺转移瘤）。
2017年对质子束治疗与SBRT进行比较的研究综述中，研究人员没有发现这两种方法治疗非小细胞肺癌的有效性有任何可察觉的差异。
质子束治疗的可能副作用
像大多数癌症治疗一样，质子束疗法也会导致副作用。 即使质子束疗法被输送到精确的区域，也可能发生对肿瘤附近的正常细胞的损伤。 许多副作用与常规放射治疗的副作用相似，但由于损伤的确切焦点，可能不那么严重。
最常见的副作用包括：
- 疲劳：与传统的放射治疗一样，疲劳是最常见的治疗症状之一。 随着治疗的进一步发展，这种疲劳趋于最严重。
- 皮肤发红（放射性皮炎）：质子束治疗很少会出现起泡和皮肤破裂。
- 脱发：质子束治疗的区域可能会出现脱发，例如头部用于脑癌或胸部用于肺癌时。 与化疗相关的脱发不同，质子束治疗相关的脱发可能是永久性的。
- 肺部炎症：在胸部使用质子束治疗时，可能会出现称为放射性肺炎 的肺部炎症。 放射性肺炎的重要性在于必须识别和治疗，以降低发生肺纤维化 （肺部瘢痕）的风险。
质子束治疗在哪里？
美国和全球范围内的癌症中心数量仍然有限，为质子束治疗提供了选择。 质子治疗中心的地图可以显示您的治疗是否在您所在位置附近提供。
准备质子束治疗
在开始用质子束治疗进行治疗之前，您将与辐射肿瘤医师会面，他们将讨论您可以期待什么，以及手术的好处和风险。 您将进行CT扫描以绘制出待治疗的身体部位，并将配备一个固定装置（与传统疗法一样）。 在每次治疗期间，该模具将放置在身体接受辐射的部位上。
类似于传统的放疗，质子束疗法治疗通常每周进行一次，共20至40次。 虽然访问的实际辐射部分只需要一两分钟，但大多数任命将持续30到45分钟。
质子治疗并不痛苦，不需要麻醉（除了可能需要镇静剂的儿童在治疗过程中）。
一句话来自
质子束疗法为治疗癌症提供了另一种选择。 由于其能够精确地将辐射集中在癌症上，因此其主要优势不在于消除癌症，而是降低与治疗相关的副作用的风险。 因此，对于接近重要结构的肿瘤以及质子束治疗与传统放疗相比，年轻患者继发癌症风险较低的患者来说，这可能是一个很好的选择。
它也可以用于先前用常规放射治疗但复发的肿瘤。 治疗的确切位置还可以允许辐射以比常规辐射更高的剂量给予。
目前，有关提供这些治疗的中心的迅速采用和开发存在争议，因为在某些情况下，无论是常规辐射还是诸如SBRT的程序都可能同样有效但较便宜。 由于质子束疗法还相对较新，因此我们根本没有将质子疗法的理论优势与其他疗法完全相提并论。 与您的提供商讨论这个选项，看看它是否适合您。
>来源：
> Diwangi，T.，Mohindra，P.，Vyfhuis，M.et al。 放射治疗技术和非小细胞肺癌的治疗进展：调强放射治疗，质子治疗和立体定向放射治疗的益处。 平移肺癌研究 。 （2）：131-147。
> Mohan，R.和D. Grosshans。 质子治疗 - 现在和未来。 高级药物递送评论 。 2017. 109：26-44。