原因，诊断和治疗
患有慢性疼痛的人有时依赖处方止痛药来起作用。 但是，最常见的止痛药类型之一，如果长时间使用，会使疼痛加重。
当发生这种情况时，称为阿片类药物诱导的痛觉过敏 （OIH）或阿片类药物引起的异常性疼痛 （OIA）。 以下是这些短语的含义：
- 阿片类药物有时被称为鸦片制剂或麻醉剂，是一种由人造鸦片制成的止痛药。
- 痛觉过敏是放大疼痛; 神经系统中的过程会增加你感觉到的疼痛的强度。
- 异常性疼痛是由不应引起疼痛的东西引起的疼痛，例如轻触或织物在皮肤上移动。
当阿片类药物开始引起或恶化你的疼痛时，你可能需要放弃他们，寻找替代方法来控制你的疼痛水平。
阿片样物质引起的疼痛（OIP）可能难以诊断，特别是对于已经涉及痛觉过敏和/或异常性疼痛的患者。
阿片类药物只能通过处方获得。 一些药物仅含有阿片类药物，而另一些药物则将阿片类药物与另一种药物如对乙酰氨基酚混合。 常见的阿片类药物包括：
什么导致阿片类药物引起的疼痛？
科学家目前还不确定是什么原因导致OIH。 OIA最近得到认可，我们对它的了解甚至比OIH更少。
然而，研究人员正在探索几种可能性
根据OIH在疼痛医生杂志上发表的一篇综述，一些可能的机制包括：
- 你的大脑处理疼痛信号的方式异常
- 专业受体在你的大脑发生故障
- 增加神经递质谷氨酸的含量，刺激你的脑细胞，有时过度刺激它们到死亡的地步
- 在周围神经系统中，刺激特殊感觉神经的受体在脊髓中过度活动，称为伤害感受器
- 某些神经递质的重摄取减少，从而使大脑中的活性水平保持在高水平
- 提高脊髓神经元对神经递质物质P （其传递伤害性疼痛信号）和谷氨酸盐
其中一些机制可能一起工作以促成和维持OIP。 虽然大部分研究集中在中枢神经系统，但在某些情况下可能涉及末梢神经系统。
疼痛医师评论引用证据表明OIP在不同种类的疼痛中可能会有不同的发展。
谁有阿片类药物引起的疼痛风险？
并非每个服用阿片类药物的人都会开发OIP。 研究表明遗传可能发挥作用。 长时间服用阿片类药物会增加风险，高剂量服用也会增加风险。 迅速增加剂量也会使您处于高风险状态。
由于许多人对这些药物产生了耐受性，因此慢性疼痛量随着时间推移而增加是正常的，这意味着您越来越容易发展OIP。
诊断阿片类药物引起的疼痛
OIP很难诊断。
没有测试或扫描它，所以你的医生必须考虑你的症状，寻找其他可能的原因，增加或新的痛苦。 这被称为排除的诊断，因为只有在排除其他可能性时才能做出排除。
OIP诊断的严重障碍是疼痛症状，其特征在于所谓的“中枢性疼痛”或“ 中枢性过敏症”。 这些病症包括纤维肌痛 ， 类风湿性关节炎 ， 偏头痛 ， 肠易激综合征 ， ME /慢性疲劳综合症和创伤后应激障碍。 患有这些疾病的人通常会有痛觉过敏和/或异常性疼痛，这可能会掩盖OIP。
不管疼痛的原因如何，重要的是要注意疼痛的严重程度或性质的变化。 寻找这些类型的变化：
- 当基本原因稳定或改善时，更广泛或弥漫性的疼痛
- 尽管潜在原因保持稳定或改善，但仍会增加疼痛严重程度
- 阿片类药物剂量增加后疼痛加重
- 减少止痛药时减少疼痛
你越能告诉你的医生你的疼痛如何改变以及它与你的阿片类药物使用情况有何关系，就越容易清楚地了解导致疼痛的原因。
OIP与增加的药物耐受性
复杂的诊断过程是增加药物耐受性。 众所周知，长期使用这些药物会导致耐受性增加，这会导致剂量的增加。
所以有时候，疼痛水平上升并不是因为阿片类药物导致的，而是因为你已经开始了对药物的耐受，这意味着它的效果不如以前。 你如何分辨这些差异？
这并不容易。 一定要和你的医生谈谈正在发生什么，以及如何弄清楚是什么导致你的疼痛。 尝试用自己的剂量可能是非常危险的，它可能不会给你有用的信息。
治疗阿片类药物引起的疼痛
如果潜在疼痛的原因消失了，那么逻辑治疗就是去掉阿片类药物。 根据剂量和服用时间的不同，可能需要逐步撤机以避免戒断症状。
但是，如果疼痛的原因正在进行，医生可能会建议降低剂量以查看是否消除了OIP。 当你离开阿片类药物时，你的OIP疼痛可能会在离开之前暂时恶化。
您也可以通过切换使用的阿片类药物来找到解脱。 例如，氢可酮，芬太尼和曲马多都来自不同类别。
有时，医生会尝试添加一种不同类型的止痛药 - 一种是COX-2抑制剂或一种非甾体抗炎药（NSAID），随着低剂量的阿片类药物的出现。 这些药物可能有助于对抗谷氨酸和P物质的异常活动，这些活动被认为有助于一些OIP病例。
其他可用于治疗OIP的药物包括：
- 右美沙芬
- 美沙酮（如果OIP与美沙酮不相关）
- 丁丙诺啡
- 氯胺酮
- 右美托咪定联合氟比洛芬酯
根据2016年PLoS One研究，补充姜黄素（香料姜黄中的一种物质）可能会改变OIH。
在科学报告发布的2016年研究中，研究人员报告说，特定类型的干细胞移植可以逆转OIH以及吗啡耐受。
预防阿片类药物引起的疼痛
当然，如果你能够首先防止OIP，那会更好。 2017年发表在Current Opinions in Anaesthesiology上的一项研究建议旋转类阿片类药物，尽可能降低剂量，并将阿片类药物与非阿片类止痛药结合使用。 缓慢滴定至较高剂量也可能使OIP不发展。
您可能还想探索非药物治疗的疼痛，以帮助保持您的阿片类药物使用量低，同时不影响生活质量。
非药物疼痛治疗
对你而言，正确的非药物治疗取决于你的疼痛原因，并且你应该与你的医生讨论。 常见的疼痛干预措施包括：
有些患有慢性疼痛的人从温和的运动中获得舒缓，例如：
一句话来自
如果您注意到疼痛增加或疼痛性质改变，请咨询您的医生，了解它是否可能归因于您的阿片类药物。 慢性疼痛对您的生活造成的伤害足够大 - 您不需要使用药物，从而使您的伤势更加恶化！
如果你和你的医生决定你应该停止服用，确保你学会如何正确取消并按照说明操作。
有了这些药物，上瘾是一种可能性。 毫无耻辱 - 这是药物的自然结果。 但是，这可能意味着您需要额外的帮助。 这也是与你的医生讨论的问题。
停止服用您依赖的药物可能会非常可怕。 尝试着重于它可以减少你的痛苦并改善你的生活，并记住你有其他治疗方法来探索。
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